四川省三台县西平镇中心卫生院 普外科
【摘 要】目的 探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的手术治疗研究；方法 在具体的治疗过程中不同的患者的给予不同的手术治疗方法，具体的手术方法主要根据受损部位、受损程度进行确定；结果 上述患者在经过相关的治疗后治愈34例，好转24例无效2例，治疗总有效率为96.67%；无效的2例其中1例为合并严重的脑损伤，1例合并有多器官功能障碍综合征。结论 临床上小肠破裂一旦被确诊后，应立即给予手术治疗，以最大程度的降低并发症的发生
【关键词】腹部闭合性损伤；小肠破裂；疗效研究；
腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗[1]。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄。有裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者、小段肠管有多处破裂者、肠管大部分或完全断裂者、肠系膜损伤影响肠管血液循环者治疗上以间断横向缝合为主，所以临床上不同程度的小肠破裂应该采取不同程度的手术治疗方式[2]，本文就腹部闭合性损伤小肠破裂的手术治疗效果展开研究，旨在为临床上选择合适的手术方法提供依据。
1.研究:对象和方法
1.1 研究对象
笔者以2008年1月至2015年12月间来我院普外科治疗的60名小肠破裂患者作为研究对象，上述研究对象中男性45例，女性15例，年龄在23-65岁之间，平均年龄为46.7±1. 5岁，上述患者的受伤原因主要为撞击伤（26例）、挤压伤（20例）、坠落伤（14例），所有患者在受伤后立即入院，入院的时间在15分钟-12小时不等，平均入院时间为8.5±1.2小时，上述患者的主要症状为腹部疼痛，部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀，少数患者伴有休克；上述患者入院后，立即开展相关实验室检查进行确诊，其中经过检查发现仅有一处裂伤的患者51例，多处裂伤的患者9例，合并有脾破裂的患者10例，合并有肝破裂的患者4例，存在肠系膜破裂的患者2例。
1.2 诊断方法
首先详细的询问患者的病史及受伤史，仔细检查患者的体征，然后在询问患者的病史及受伤史后，即对上述患者开展一定的实验室检查，临床上常见的实验室检查为血常规检查、腹膜穿刺、B超检查、X线检查、腹部CT、剖腹探查、诊断性腹腔灌洗、腹腔镜检查，临床上根据患者的患病程度选择合适的诊断方式。
1.3 治疗方法
在具体的治疗过程中不同的患者的给予不同的手术治疗方法，具体的手术方法主要根据受损部位、受损程度进行确定，其中脾破裂患者一般给予修复术或切除术进行治疗，肝破裂患者一般给予肝修补术进行治疗，胰腺受损的患者主要给予修补引流术进行治疗。小肠破裂的患者一般给予伤段切除术或修补术进行治疗，直肠或结肠破裂的患者一般给予修补术及吻合造瘘术治疗，十二指肠破裂的患者一般给予修补术进行治疗。
1.3.1 术前准备
术前要做好交叉配血的工作。同时要建立静脉通道给予患者早期的输血、输液治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以纠正休克、水电解质的紊乱，同时术前要给与患者抗生素治疗，以便最大程度的降低手术并发症的发生。
1.3.2麻醉方法
腹部闭合性损伤小肠破裂患者因为具有出血、休克的倾向，如果不能合理的治疗，极易导致血压的紊乱，最终造成全身系统的损伤，所以鉴于此，主要采取气管内插管进行全身麻醉，同时麻醉的过程中还要给予患者足够的氧气支持，以确保患者在手术过程中有足够的血氧容量。
1.3.3 切口的选择
由于腹部闭合性损伤小肠破裂的受损器官及范围不尽相同，所以手术过程中要根据患者的伤口选择合适的手术切口，术前受损器官不明确的患者宜选择正中切口，或经过右侧腹直肌进入腹腔内，对于受损器官明确的患者要根据具体情况进行选择，术中要保护手术切口不受感染。
1.3.4 术中处理
由于腹部闭合性损伤小肠破裂是一类由于外伤所致的切口损伤，所以在术中处理过程中首先要注意对伤口出血的处理，处理伤口时，首先对下消化道部分污染严重的损伤部位进行处理，随后再对污染较轻的部位进行处理，对于实质性器官引起的破裂出血，要及时的对其进行治疗，以防威胁患者的生命安全，因此在探入患者的腹腔后，迅速观察有无活动性出血的现象发生，如存在活动性出血，要迅速的对其出血部位进行止血，根据损伤器官的具体情况选择合适的手术治疗。当确保患者无出血现象后，再对其空腔器官进行检查，确定其有无破烈性损伤，医生在操作的过程中要根据分泌物较多的部位或大网膜移行方向寻找损伤部位，一旦发现破裂，立即用钳子对破损部位进行止血，以便最大程度的减少腹腔污染的范围，再继续探查，确保患者的损伤部位能全部缝合。
1.3.术后处理
再对患者的宫腔内出血及破损进行处理后，要对患者宫腔内残存的异物及污染物进行彻底的清除，并用0.9%的氯化钠溶液对患者的腹腔进行反复冲洗，然后在根据患者的情况，将残存在患者腹腔内的液体引流出体外。
1.4 疗效判定标准[3]
治愈：患者经过治疗后，临床症状体征完全消失，术后无并发症发生。
好转：患者经过治疗后，临床症状体征基本消失，但伤口愈合程度一般，并存在一些并发症。
无效：治疗后患者症状体征无明显变化，甚至恶化，总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数
2.结果
上述患者在经过相关的治疗后治愈34例，好转24例无效2例，治疗总有效率为96.67%；无效的2例其中1例为合并严重的脑损伤，1例合并有多器官功能障碍综合征。
3.讨论
小肠破裂是一种临床常见外科疾病，小肠在临床上比较容易受伤，致伤原因主要为直接或间接损伤小肠损伤可以合并一处损伤也可以合并多处损伤，小肠破裂的首选治疗方法是手术治疗[4]，本研究结果发现上述患者在经过相关的治疗后治愈34例，好转24例无效2例，治疗总有效率为96.67%；无效的2例其中1例为合并严重的脑损伤，1例合并有多器官功能障碍综合征。所以，临床上小肠破裂一旦被确诊后，应立即给予手术治疗，以最大程度的降低并发症的发生。
参考文献：
[1]. 汪鸿波. 67 例外伤性小肠破裂的诊断及治疗策略 [J].吉林医学，2011，32（10）：1891-1892.
[2]. 于毅，曹文声，范钦桥，等.小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会（附32例报告）[J].当代医学，2010，16（3）：96-97.
[3.] 吴桥.腹部闭合伤 43 例治疗体会[J].内蒙古中医药，2011，30（10）：69-70.
[4]. 陶旸.腹部闭合伤临床诊断及手术治疗探讨[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：55-56.
论文作者:李同兵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 小肠论文; 损伤论文; 腹部论文; 手术治疗论文; 部位论文; 程度论文; 《航空军医》2016年第16期论文;