内蒙古赤峰市喀喇沁旗锦山社区卫生服务中心内科 024410
摘要：目的 探讨糖尿病低血糖的临床护理及预防。方法 回顾分析2011~2014年在我院内分泌病房救治糖尿病并发低血糖患者50例的临床资料。结果 本组患者经精心护理，无并发症及死亡病例，全部好转。结论 护理人员详细了解患者的病情，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，及其他疾病和药物对糖尿病患者血糖控制情况，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生，一旦发生了低血糖反应，应及时处理。
关键词：糖尿病；低血糖；预防；护理
【abstract】objective to study the clinical nursing and prevention of diabetic hypoglycemia.Methods retrospective analysis of 2010 ~ 2014 in our hospital endocrine ward treating the clinical data of 25 patients with diabetes mellitus intercurrent hypoglycemia.Results the patients after careful nursing，no complications and death cases，all the better.Conclusion nursing personnel details about the patient's condition，dynamic observation of the illness，attaches great importance to the variety of diet and exercise，glycemic control in patients with diabetes and other diseases and drugs，such as patients have poor appetite，calorie intake is insufficient，combined with chronic renal insufficiency，such as acute gastroenteritis can happen hypoglycemia，should focus on observation，blood sugar monitoring bedtime，preventing the occurrence of nocturnal hypoglycemia.Often have a low blood sugar treatment process，in the event of a low blood glucose reaction，should be timely treatment.
【key words】diabetes；Low blood sugar；Prevention；nursing
低血糖是糖尿病的并发症之一，治疗过程中常有低血糖的发生，一旦发生了低血糖反应，如不能及时发现及处理，可影响心、脑等重要器官的功能，严重者发生昏迷甚至死亡[1]。现就我科25例糖尿病并发低血糖的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2010~2014年在我院内分泌病房救治糖尿病并发低血糖患者50例，均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。其中男30例，女20例；年龄60~85岁，病程2~17年。其中并发糖尿病肾病18例，高血压16例，冠心病、心力衰竭4例，肝硬化4例，脑梗死、脑出血4例，谷丙转氨酶增高4例。
1.2 用药情况 发生低血糖前有10例使用胰岛素（INS）治疗，每天20 ~46U。单用格列本脲（优降糖）者5例，每次2.5 mg，3次/d。单用格列齐特（达美康）者3例，每次40~120 mg，每天2~3次。9例应用磺脲类[格列本脲或格列齐特]与双胍类（二甲双胍）合用，治疗药量为每次格列本脲2.5~5 mg或格列齐列40~120 mg；二甲双胍每次0.125~0.5 g，均为每天2~3次，个别加阿卡波糖每次50 mg，每天2~3次。11例糖尿病并发高血压肾病，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂。
1.3 临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷，患者也可无明显症状而直接进入昏迷。
1.4 低血糖处理 先用50%葡萄糖注射液40~100 ml静脉推注，根据情况需要重复应用，然后静脉滴注10%~20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6~12 mmol/L，直至药物的低血糖效应期消失。
2 护理
2.1 积极处理低血糖 患者入院后立即监测末梢血糖，建立静脉通道，得知血糖结果后，即给予50%葡萄糖40~60 ml静脉注射，然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6~10 mmol/L[2]，直至低血糖效应期消失。本组病例以昏迷入院者20例，因此应做好昏迷期间的病情观察和护理，给予心电监护，监测生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时应预防压疮、口腔炎、泌尿系感染，避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者，经积极治疗痊愈。
2.2 药物治疗的护理 护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况，是否定时、定量，避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者，要密切监测血糖的变化，嘱患者不要随意增减药物。
2.3 心理护理 糖尿病患者发生低血糖较常见，有些是无症状性低血糖，低血糖可加重原有的疾病，导致患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应，应及时给予疏导，进行糖尿病知识宣教，让患者了解诱发低血糖的因素、临床发现及自我防范措施，调动患者自身的积极因素，防止因情绪激动而引起血糖的波动[2]。
2.4 饮食教育 饮食量和用药量要保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用，应了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意按时进食，针对根据患者并发症的不同，制订不同种类的饮食；夜间发生低血糖的患者，睡前需加餐；在用降糖药期间忌烟酒。
2.5 健康教育 因患者被长年疾病缠身及严重的经济负担，使其产生自卑倦怠心理，老年患者当早期发现低血糖的时候不愿麻烦子女，加强健康教育，忽略了低血糖的危害，医务人员和家属要多和患者沟通，纠正他们不健康的心理状态。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识，告知患者低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训，教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增减药量，身上随时准备糖果，以备低血糖发生时的应急。嘱患者应合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。
3 结果
本组患者经精心护理，无并发症及死亡病例，全部好转。
4 小结
随着人口老龄化，糖尿病患者发病率不断增加，老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖[3]。低血糖反应对老年人危害极大，可加重其内科病症的情况，治疗中严格把握降糖药物的剂量，降糖不宜过快、过低，饮食不宜过分控制；经常监测血糖，及时发现无症状性低血糖，要注意夜间血糖的测定。
总之，对于糖尿病患者，护理人员详细了解患者的病情，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，及其他疾病和药物对糖尿病患者血糖控制情况，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生，一旦发生了低血糖反应，应及时处理。
参考文献：
[1]娄然，姜利.血糖变异度与重症患者预后不良的相关性[J].中华医学杂志，2015，95（07）：523-526..
[2]张玲，李新胜，李佳芮，等.2型糖尿病合并抑郁、焦虑调查及对治疗与预后的影响[J].临床荟萃，2012，27（4）：317-319.
[3]秦连柱，李鹍，肖明生.老年糖尿病并发低血糖症32例临床分析[J].实用临床医学，2015，01：24-25.
论文作者:梁秀红
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
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