【摘要】目的：了解我院门诊输液不合理处方的不合理点，加强业务学习，积极减少不合理输液处方。方法：每天对门诊输液处方分析，整理出不合理输液处方493张。结果：使用频率不当183张，溶媒选择不当135张，超常用量106张，存在配伍禁忌49张。结论：输液处方主要存在使用频率不当，溶媒选择不当等问题，药师医师应积极参加业务学习，不断提升自己的业务水平。减少不合理输液处方。
【关键词】 输液处方；不合理；处方分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0377-02
1.资料和方法
1.1 资料
收集整理493张门诊输液不合理处方。
1.2 方法
利用Excel进行统计整理。
2.结果
3.分析与讨论
在不合理处方中药物使用频率不当占的比例最多37%，其中使用频率不当以抗生素最为常见，特别是青霉素类和头孢菌素类抗生素。青霉素类和头孢菌素类为时间依赖性抗生素，其最大效应取决于给药间隔期间血药浓度在最低抑菌浓度（MIC）以上的时间，与其峰浓度的高低并不重要。但临床上可能考虑到病人一天要输液两三次不方便，常常选择qd给药。这类抗生素的半衰期本来就比较的短，如果是qd给药，那么在体内就很快被代谢排出体外，不能较长时间的维持血药浓度在最低抑菌浓度（MIC）以上。这样对感染的治疗是不利的。其中溶媒选择不当也占了比较高的比例27%。在醉酒的病人中，出现5%GS250ml+奥美拉唑40mg的处方，可能医生的本意是既可以补液，补充能量，也同时兼顾抑制胃酸分泌保护醉酒患者的胃黏膜，但是奥美拉唑在pH较低的葡萄糖溶液中是不稳定的[1]。奥美拉唑的说明书也详细介绍用法用量是用0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg静滴。脂溶性维生素经常有选择生理盐水作为溶媒使用，但是有研究报道[2]脂溶性维生素在生理盐水中的稳定性是不如在葡萄糖注射液中的稳定性高，所以脂溶性维生素的溶媒选择更适宜选用葡萄糖注射液。又如注射用乳糖酸红霉素选择5％葡萄糖注射液：注射用乳糖酸红霉素的pH为5.0～8.0。当pH大于8.0或者pH小于6.0时都迅速降效，因此不宜用pH较低的葡萄糖溶液作溶剂，红霉素也不宜直接用0.9％氯化钠注射液溶解，以免形成红霉素结晶，一般先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9％氯化钠注射液稀释成所需浓度；也可在葡萄糖注射液500ml中加入50g/L的碳酸氢钠注射液0.5ml，使pH升高到5.0以上，再加红霉素乳糖酸盐，有助于其稳定性[3]。超常用量使用也是在抗生素的处方中比较的突出，比如说明书上介绍磺苄西林钠6g一天分三次给药，常有处方磺苄西林6g，qd给药的。把一天的用量一次给药了。这样既违背了药物的药代动力学特性，对病人身体造成伤害，也促进细菌耐药性的产生，不利于感染疾病的治疗。配伍禁忌是指2种及以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，会造成药物的副作用或毒性增强，或是治疗作用过度增强，引起不良反应[4]。对于配伍禁忌的处方，经常出现在对于过敏的治疗中，有这样的处方葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注。由于钙离子遇到磷酸盐会在溶液中形成不溶性的微小钙盐沉淀，这样就会造成比较严重的输液反应。所以在治疗过敏时，地塞米松磷酸钠注射液和葡萄糖酸钙注射液应该分开使用，不能在一个输液袋中混合使用。比较合理的是地塞米松磷酸钠注射液静推，然后葡萄糖酸钙静脉滴注给药，这样既能相得益彰治疗过敏，又不会因为混合在同一个输液袋中而产生沉淀。
4.结论
在不合理处方中以药物使用频率不当为最多占37%，其次是溶媒选择不当，超剂量使用和配伍禁忌分别占了27%，22%，1%。提醒医生在平时用药时要严格参照说明书，根据药物的药代动力学特征合理的确定给药剂量和给药频率，依照药物的理化特性，选择正确的溶媒给药也是很关键的。我们药师平时也要加强业务学习，熟悉每个药品的理化特性、常规的使用剂量和动力学特征，积极的指导医生合理用药。药师发现不合理的输液处方积极和医生沟通，避免不合理的处方使用在病人身上。
【参考文献】
[1]吴韶.注射用奥美拉唑钠在不同输液的稳定性考察[J].北方药学，2012，9(7)34-35.
[2]脂溶性维生素注射液(Ⅱ)与3种输液的配伍稳定性考察[J].中外健康文摘，1672-5085(2013)23-0060-02.
[3]陈新谦，金有豫，汤光等.新编药物学[M].16版.北京人民卫生出版社，2007:86.
[4]张先明.药师在临床中提供药学技术服务的重要性[J].齐鲁药事，2011，30(10)::589-590.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：处方论文; 注射液论文; 溶媒论文; 不合理论文; 葡萄糖论文; 给药论文; 药物论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;