【关键词】急性左心衰；急性心梗；硝酸异山梨酯注射液
[Abstract] Objective: To observe the efficacy and safety of isosorbide Nitrate Injection in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and acute left heart failure. Methods: 60 patients with acute myocardial infarction and acute left heart failure diagnosed in our hospital from May 2018 to may 2019 were randomly divided into group A and group B, 30 cases each. Group A was treated with nitroglycerin and group B with isosorbide nitrate injection. The efficacy and safety of the two groups were compared. Results the total effective rates of group A and group B were 73.3% and 93.3% respectively, the difference was statistically significant (P < 0.05); the incidence of complications was 16.7% and 6.7% respectively, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion isosorbide nitrate injection is effective and safe in the treatment of acute myocardial infarction combined with acute left heart failure in the elderly.
[Key words] acute left heart failure; acute myocardial infarction; isosorbide Nitrate Injection
急性心梗合并急性左心衰是临床常见的急症之一，其病情进展快，致死率较高[1]。临床研究中，人们一直在寻求治疗急性心梗合并急性左心衰的理想药物，其中硝酸酯是治疗心血管疾病的常规药物。近几年，硝酸酯在化学结构、制剂类型、用药指征以及给药途径等方面均获得一定改善，其广泛用于老年急性心梗合并急性左心衰的治疗当中，并得到了临床医师和患者的一致认可[1]。本研究以我院确诊的老年急性心梗合并急性左心衰患者60例为对象，分析了硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效和安全性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年5月～2019年5月确诊的急性心梗合并急性左心衰患者60例为研究对象，均经心电图、肌钙蛋白及心肌酶谱检查证实为急性心肌梗死，伴有左心衰，Killip分级II～Ⅲ级。所有患者均排除血容量不足、心源性休克、药物过敏、缩窄性心包炎及严重肝肾功能异常病例，同时采用随机数字表法分为A组和B组，各30例。
A组男18例，女12例；年龄60～78岁，平均年龄（67.2±3.8）岁；
心梗部位：前间壁17例，下壁8例，下后壁5例。
B组男20例，女10例；年龄61～79岁，平均年龄（67.8±3.5）岁；
心梗部位：前间壁15例，下壁9例，下后壁6例。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所以患者常规给予基础治疗，包括调脂、抗凝、抗血小板聚集、利尿等措施。在此基础上，A组给予硝酸甘油（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H37021469）50 mg微泵入；B组给予硝酸异山梨酯注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H10960036）50 mg微泵入。兩组患者均治疗5天后观察疗效。
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1.3 观察指标
①观察两组呼吸困难及胸痛、心功能Killip分级和肺部啰音的变化情况；
②记录两组用药后头痛、低血压等并发症的发生情况。
1.4 疗效判定标准
参照文献标准对两组患者的疗效进行判定[2]。显效：呼吸困难及胸痛、肺部啰音完全消失，心功能Killip分級改善I-Ⅱ级；有效：相关症状及体征有所改善，心功能Killip分级改善Ⅰ级；无效：均未达到上述标准，且有加重或恶化趋势。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的对比
A组和B组患者总有效率分别为73.3%和93.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况的对比
A組和B组患者并发症发生率分别为16.7%和6.7%，比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
临床上，急性心梗合并急性左心衰表现为心脏负荷增加、心肌收缩力降低，易引起肺循环压上升、心排血量下降，并可导致心肌急性坏死[3]。因此，改善心肌供血，减轻心脏前后负荷是治疗急性心梗合并急性左心衰的重要基础。本研究以老年急性心梗合并急性左心衰患者为对象，分别分析了常规药物（硝酸甘油）与硝酸异山梨酯注射液治疗急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性。研究结果显示：B组总有效率的93.3%，高于A组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；提示硝酸异山梨酯注射液泵入治疗疾病的疗效明显。硝酸异山梨酯注射液的作用机制为：
①促进血管平滑肌松弛、周围静脉血管扩张，有利于心脏前负荷降低、肺淤血减轻、静脉回流减少[4]；
②大剂量使用可有效减轻心脏后负荷、降低动脉阻力、增加心输出量；
③可促进冠脉血管扩张、心肌供血改善。
基于上述作用机制，硝酸异山梨酯注射液可有效减少氧消耗和需求，使心脏工作量得以降低，故硝酸异山梨酯注射液泵入治疗急性心梗合并急性左心衰的疗效十分确切。国外多项研究显示[5]，采取硝酸异山梨酯注射液泵入治疗，具有减小心肌梗塞面积、降低肺水肿发率病及死亡率的重要作用。
临床经验证实：
硝酸异山梨酯注射液治疗急性心梗合并急性左心衰还具有如下优势[6]：短时间内即可达到血药浓度峰值，药物起效较快；可避免肝脏首过代谢效应发生；有利于血浆水平保持均衡，血管扩张的作用较为恒定；可根据患者病情的具体情况对药物泵入量进行调整。此外，泵入操作停止后，短时间内药物作用即可消失，易于控制蓄积，因而安全性较高。本组结果显示：两组并发症发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），均为头痛、低血压等并发症，适当处理后全部缓解，未见室性心律失常、过敏等严重不良反应发生。
综上所述，老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸异山梨酯注射液泵入治疗的疗效和安全性显著，应值得进一步推广和运用。
参考文献
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论文作者:于波
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6