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【摘要】慢性肾功能不全（chronic renal failure，CRF)给社会及家庭造成了严重的经济负担，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）可以显着改善CRF患者的肾功能和生活质量并延长生存时间。动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）是MHD的最佳血管通路。本文就AVF的术前及术后的护理要点进行文献复习，为临床护理工作提供参考。
【关键词】慢性肾功能不全；血液透析；动静脉瘘；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0220-02
慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)给社会及家庭造成了严重的经济负担，现在已成为全球公共问题[1]。中国进行的一项大规模横断面研究显示慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率为10.8％[2]，达1.2亿的患者。这些患者最终可能会进入CRF阶段。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）可以显着改善CRF患者的肾功能和生活质量并延长生存时间[3]。动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）是MHD的最佳血管通路，具有创伤小，穿刺容易，血流充足，感染率低等优点。
AVF的使用过程中，反复穿刺同一部位可能会造成血管损伤，纤维化，血管硬化，管腔变窄等不良反应，而影响血流量，此外，固定的穿刺点也可能引起渗血和皮肤动脉瘤，动脉瘤内的血流缓慢可能引起血栓，大动脉瘤甚至有破裂出血的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，由于可用于造瘘的血管非常少，因此，保护AVF对于延长使用时间和改善MHD疗效非常重要。本文就AVF的术前及术后的护理要点进行复习，为临床护理工作提供参考。
1.AVF的术前护理
1.1基础护理
护理人员应在生活上给予协助，加强基础护理，同时加强安全防护，防止患者摔倒，做辅助检查时要有医护人员陪同，了解患者的生命体征及一般身体状况，给予患者饮食上的指导，予低盐、低磷、优质蛋白饮食。
1.2 心理护理
由于患者缺乏相关的手术知识，易出现紧张、焦虑的情绪，担心手术失败或术后感染，责任护士应进行沟通，建立良好的护患关系，通过面对面的健康教育形式，使患者及家属了解造瘘的目的，瘘管的形成、作用，可能发生的并发症及内瘘的自我保护知识，并耐心解答患者及家属的疑问。
1.3 术侧肢体的保护
一般选择非惯用手（常为左侧），做好手术侧肢体的血管以及皮肤的保护，术前3周采血、用药避开术侧肢体。注意保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，防止搔抓或外伤，同时避免局部皮肤感染，需剃除过多的毛发；术前2周进行握拳运动、抓握力圈等肢体功能锻炼，以促进血管充盈，增加手术成功率[4]。
2.AVF的术后护理
AVF术后的规范护理可增加AVF的使用时间。注意将室内温度调节至约25℃以避免冷刺激引起的血管的收缩，应穿着宽松衣袖的衣服，避免手术敷料过紧，避免用绷带包扎并抬高提高手术肢体以促进静脉回流和减少组织水肿。注意密切观察伤口及内瘘情况，每日3～4次，观察伤口是否有渗血，积液，红肿，内瘘是否有振动，脉搏和血管杂音，如有异常需及时向医生汇报。注意避免对行AVF的肢体进行抽血或静脉输液等侵入性操作或治疗，AVF患者的术后血压不宜过低，需要将血压维持在130～140/80～90mmHg之间以防止术后血栓形成。
瘘管感染是AVF的常见并发症之一，应积极预防。透析室应每天应用紫外线消毒并配备空气净化器，地板上应消毒灭菌。同时做好卫生宣传教育，宣教病人保持穿刺点皮肤清洁干燥，如需要淋浴或游泳时需涂上防水胶带。如果出现穿刺点红肿，变硬或患者感到疼痛，需立即更换穿刺点并采取适当措施处理。
3.小结
AVF具有创伤小，穿刺容易，血流充足，感染率低等优点,是MHD的最佳血管通路。在AVF的术前护理需注意从基础护理、心理护理、术侧肢体的保护方面进行干预，术后避免对行AVF的肢体进行抽血或静脉输液等侵入性操作或治疗，注意稳定血压并预防瘘管感染，同时监护瘘管血流及血管搏动情况，通过优质护理保护AVF以延长使用时间。
【参考文献】
[1] Wang J,Li X B,Huang P,et al.Change of Peripheral Blood Treg/Thl7 in Cognitive Impairment with Chronic Renal Failure Patients[J].Cellular Physiology & Biochemistry International Journal of Experimental Cellular Physiology Biochemistry & Pharmacology,2018, 45(1):281.
[2] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379:815-822.
[3] Qin H Y, Jia P,Liu H.Nursing Strategies for Patients with Chronic Renal Failure Undergoing Maintenance Hemodialysis Treatment by Arteriovenous Fistula[J].Iranian Journal of Public Health,2016, 45(10):1270-1275.
[4]蔡颖.肾功能衰竭患者行动静脉内瘘术的护理[J].吉林医学，2004，25（1）：35-36.
[5] Sousa C N,Figueiredo M H,Dias V F,et al. Construction and validation of a scale of assessment of self-care behaviours anticipatory to creation of arteriovenous fistula.[J].Journal of Clinical Nursing,2015,24(23-24):3674-3680.
论文作者:顾玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：患者论文; 术后论文; 血管论文; 肢体论文; 瘘管论文; 术前论文; 肾功能论文; 《心理医生》2018年18期论文;