浙江省兰溪人民医院普外科-七病区 （321100）
【摘要】评价甲状腺术后并发症的预防及护理效果，总结降低甲状腺术后并发症的护理方法。术后给予患者并发症的预防及护理方案，观察患者的并发症情况。甲状腺瘤行甲状腺部分切除术49例，甲状腺功能亢进症行双侧叶大部切除术12例，甲状腺癌行根治术4例，结节性甲状腺肿手术18例，高功能腺瘤手术2例。对于甲状腺患者，为了提升其术后并发症的预防水平，需给予患者综合护理，从而提升患者治愈率。
【关键词】甲状腺手术 并发症 预防 护理
甲状腺肿物是外科常见病、多发病。手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，因甲状腺是重要的内分泌腺体，血液丰富，周围分布重要的神经，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保证甲状腺手术成功的关键，我科自2013年1月至2015年10月收治甲状腺手术病例85例，收到满意效果，现报道如下。
1 一般资料
本组85例，其中男性13例，女性72例，年龄21～80岁甲状腺瘤行甲状腺部分切除术49例，甲状腺功能亢进症行双侧叶大部切除术12例，甲状腺癌行根治术4例，结节性甲状腺肿手术18例，高功能腺瘤手术2例。
2 预防措施
2.1 心理护理
做好解释工作缓解紧张情绪，保持室内安静，减少各种刺激，多休息少活动，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证得到充分休息，使患者身心处于准备手术最佳阶段。
2.2 甲状腺功能亢进患者
必须进行抗甲状腺药物治疗，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善，可服用复方碘化钾溶液，3次/d，开始5滴，每次增1滴，达15滴时，维持服用2周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，并抑制甲状腺素在术中释放。
2.3 预防呼吸道感染
强调戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。注意保暖，防止呼吸道感染，避免术后咳嗽导致伤口出血。
2.4 手术体位训练
向患者说明体位训练的重要性，示范并指导患者取颈过伸仰卧位，以充分暴露术野。通过这样训练，能使患者适应手术所需要的体位，避免术中躁动而误伤神经、血管和周围组织。
2.5 急救药物准备
床边备有气管切开包、手套、纱布、12号针头，气管插管盘、咽喉镜、手电筒、氧气、吸痰器等物品。备钙剂、止血药、碘剂、激素、退热和慢心率等药品。一旦发生并发症能及时对症处理，以确安全。
2.6 术中充分止血、避免误伤神经组织
甲状腺血运供应非常丰富，甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引起一系列并发症。喉上和喉返神经损伤多数是术中直接损伤，所以手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲状旁腺和神经.
3 术后护理
3.1 一般护理
血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和引流。给予常规止血、输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
3.2 引流管的护理
引流管固定患者胸前，要留有足够长度，使用别针固定在衣服上，以免翻身或活动时将管拽出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察引流液的量、颜色及性质，并保持引流管通畅，防止渗出液不及时引出形成血肿压迫气管，严格记录24h出入量，一般根据引流情况于术后24～72h后拔管。
3.3 饮食护理
术后禁食6h，若无呛咳或误咽，24h内饮凉开水、进冷流质饮食， 以使颈部血管收缩，减少出血;1～2d后可进温流质饮食，饮食不宜过热，以免手术部位血管扩张，加重伤口渗血。
3.4 对并发症的观察及护理
3.4.1 切口出血：术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。术后48h内应加强巡视，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，应注意观察引流液的色、质、量。如引流出大量血液或颈部切口周围逐渐肿大，皮肤张力逐渐增高。表示有出血现象应立即报告，配合医生进行抢救，立即剪除缝线清除血块，敞开切口止血。
3.4.2 呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息是甲状腺术后紧急而严重的并发症，多发生在术后48h。常见原因为切口内出血压迫气管、手术创伤、气管插管引起的喉头水肿或气管塌陷、痰液阻塞或双侧喉返神经损伤等，如不及时抢救，可导致死亡。术后注意观察患者呼吸情况，出现进行性呼吸困难、烦躁。报告医生，对症处理。有痰患者，指导有效咳痰，必要时吸痰，痰黏稠可给予雾化并协助排痰。出血引起呼吸困难的立即清除切口血肿。喉头水肿遵医嘱使用地塞米松和速尿，必要时行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开。
3.4.3 神经损伤：注意观察患者发音和进食情况。单侧喉返神经损伤可发生声带嘶哑或失音;双侧喉返神经损伤可引起声带瘫痪，发生声门关闭。引起呼吸困难、窒息，需紧急气管切开，以维持呼吸。候上神经损伤，表现为声调降低，进食或饮水发生呛咳。术后出现声音嘶哑、音调降低、呛咳或误咽现象，此时护士应认真做好安慰解释工作，对出现呛咳或误咽者，进食时协助患者坐起进食或进半固体饮食，并适当运用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进康复。神经损伤大多数是暂时性的，经数周或数月可自行恢复。
3.4.4 甲状旁腺损伤：因手术时误伤及甲状旁腺或其血运供给受累所致，多在术后1～3d出现手足抽搐。发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品(因其含磷较高，影响钙的吸收)。抽搐发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解，缓解后应继续给予口服钙剂。经过2～3周后，未受损伤的甲状腺旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。
3.4.5 甲状腺危象：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。常发生在术后12～36h，临床表现主要为体温常高于39℃以上，心率120次/min以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷。应立即处理(1)降温：用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法。(2)吸氧：以减轻组织的缺氧。(3)静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。(4)复方碘溶液口服：紧急时可用10%碘化钠5～10mL加入500mL10%葡萄糖液中静脉滴注。(5)用β受体阻滞剂，常口服心得安。(6)氢化可的松每日200～400mg，分次静脉滴注。(7)镇静剂：常用本巴比妥钠100mg，肌内注射，6～8h1次。(8)如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。
参考文献
[1]崔珍娥.循证护理概念的提出及发展[J].中华医史杂志，2012，42 (1)
[2]胡红.甲状腺术后并发症的临床分析及护理[J].内蒙古中医药，2011 (12 )
[3]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21 (4 )
论文作者:毛晓青
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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