湖南省冷水江市人民医院 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的：研究微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施。方法：研究资料来源于我院2014年7月—2016年2月期间收治微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者30例，根据随机数字表法，分为2组，全面组和常规组。常规组行常规护理；全面组给予全面护理干预。就两组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间和死亡率进行比较。结果：全面组无1例患者死亡，常规组有2例因失血过多死亡，组间比较差异不显著P>0.05。全面组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间均少于常规组，P＜0.05。结论：微创经皮肾镜取石术后并发严重出血给予全面护理干预，可有效止血，减少术后出血量，对改善患者预后和缩短住院时间，减轻医疗负担意义重大，值得推广。
【关键词】微创经皮肾镜取石；严重出血；护理措施
微创经皮肾镜取石术为上尿路结石治疗首选方式，具有微创性、安全性和高效性，操作简单，但微创经皮肾镜取石术后肾脏出血较为常见，属于严重并发症，处理不及时或不当均可威胁患者生命安全[1-2]。本研究探讨了微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年7月—2016年2月期间收治微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者30例，根据随机数字表法，分为2组，全面组和常规组。
15例常规组患者中：男性10例，女性5例。年龄最低38岁，最高77岁，平均年龄为56.61±2.73岁。其中，有2例合并高血压，有2例合并糖尿病，2例严重尿路感染，1例同时合并高血压和糖尿病，2例肾脏结石开放手术史、2例慢性肾功能不全。
15例全面组患者中：男性9例，女性6例。年龄最低37岁，最高77岁，平均年龄为56.23±2.71岁。其中，有2例合并高血压，有3例合并糖尿病，2例严重尿路感染，1例同时合并高血压和糖尿病，2例肾脏结石开放手术史、1例慢性肾功能不全。
两组患者年龄、性别、合并疾病等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
常规组行常规护理；全面组给予全面护理干预。（1）病情监测和观察。在微创经皮肾镜取石术后，多数患者存在不同程度血尿，轻微者多是因支架管或引流管刺激或术中黏膜损伤所致，给予肾造瘘管夹闭并绝对卧床休息，遵医嘱进行止血药物对症治疗，可控制血尿。若肾造瘘管有鲜红色液体引出或引流液从暗红变为鲜红，血管反复阻塞，患者腰腹部胀痛；肾造瘘管处敷料有鲜血渗出；反复多次出血血尿，经膀胱冲洗可出现大量暗红血凝块。患者血红蛋白迅速降低，面色苍白且血压进行性降低、心率加快，则提示有严重出血可能。（2）严重出血护理。给予患者持续心电监护，密切观察其血压、呼吸、血氧饱和度和体温等，出现异常及时汇报医生；迅速建立静脉通路，配合医生给予患者输液和输血；对肾造瘘管引流液性质、引流量等进行观察和记录，若发现鲜血持续流出，或引流液从暗红转为鲜红，或肾造瘘口间断或持续渗出鲜血，应立即将肾造瘘管夹闭，达到止血作用。给予膀胱持续冲洗，将膀胱内血块冲出，预防膀胱堵塞。嘱患者绝对卧床休息，并给予心理疏导，减轻其心理压力和精神紧张状况，避免出血加重。若出血无缓解甚至加重，则配合医生给予选择性肾动脉栓塞术治疗。（3）肾动脉栓塞术护理。第一，术前给予患者和家属心理护理及宣教，减轻患者和家属的心理压力和对手术的怀疑心理，减少顾虑，并积极配合医护人员的工作，树立治愈信心，避免因心理因素导致血压升高而出现出血加重的情况。术前给予皮肤准备，将会阴部、大腿和两侧腹股沟毛发剃除，并清洁会阴和腹股沟，为手术做好准备；第二，术后加强对患者生命体征的观察，准确记录引流管颜色、性质和量，术后观察穿刺部位渗血情况，并嘱患者采取平卧位，制动下肢24小时，穿刺点给予局部包扎6小时，在术后72小时内应避免过早活动和下蹲，以免导致穿刺点出血。另外，还需观察穿刺侧足背动脉波动情况，了解患者主诉，若小腿剧烈疼痛且足背动脉搏动消失，则提示股动脉栓塞，应及时配合医生进行处理。术后需加强对感染、再出血和肾脓肿等并发症的预防。术后可常规给予抗生素预防感染，注意观察患者生命体征，强调术后绝对卧床休息的重要性，并保持大便通畅，避免感冒，不要用力打喷嚏或咳嗽，以免导致腹压升高而引发出血[3-4]。
1.3 观察指标
对比两组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间和死亡率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，死亡率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。止血时间、术后平均出血量、住院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间比较
全面组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间均少于常规组，P＜0.05。如表1.
2.2两组患者死亡率比较
全面组无1例患者死亡，常规组有2例因失血过多死亡，组间比较差异不显著P>0.05。
3 讨 论
微创经皮肾镜取石术后肾脏严重出血为常见严重并发症，引发肾脏严重出血的原因主要在于肾动静脉瘘和肾假性动脉瘤，多因肾穿刺扩张通道过程小动脉损伤所致；另外，患者合并肾功能不全、尿路感染、高血压、糖尿病或凝血功能障碍等，均可增加术后严重出血风险[5-6]。术后过度活动导致血痂脱落也是导致严重出血的重要因素。在严重出血发生后，应及时给予合适处理，评估出血程度和病情，完善急救、出血护理和病情观察，遵医嘱给予止血药物，并根据出血情况采用超选择性肾动脉栓塞进行止血，完善术前准备和术中监测，加强术后并发症的预防，以提高手术效果，保障患者安全[7-8]。
本研究中，常规组行常规护理；全面组给予全面护理干预。结果显示，全面组无1例患者死亡，常规组有2例因失血过多死亡，且全面组患者止血时间、术后平均出血量、住院时间均少于常规组，说明微创经皮肾镜取石术后并发严重出血给予全面护理干预，可有效止血，减少术后出血量，对改善患者预后和缩短住院时间，减轻医疗负担意义重大，值得推广。
参考文献：
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[4] 张善艳，廖新彬，曾琼娥等.微创经皮肾镜取石术后出血行选择性肾动脉栓塞的围手术期护理[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2013，10（1）：42-44.
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论文作者:贺莹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：术后论文; 患者论文; 微创论文; 常规论文; 时间论文; 瘘管论文; 栓塞论文; 《航空军医》2016年第16期论文;