（博白县人民医院内一科；广西博白537600）
【摘要】目的：分析替格瑞洛治疗支架内血栓的临床效果,为临床治疗提供有价值参考。方法：将本院从2014年4月-2015年9月进行的PCI术后支架内血栓患者88例分为两组，实验组使用替格瑞洛治疗，对照组使用氯吡格雷治疗，分析治疗效果。结果：对照组死亡9例（20.45），实验组死亡1例（2.27），差异显著（P＜0.05）。结论：替格瑞洛治疗支架内血栓安全性良好，但临床仍需要大量实验进行深入研究。
【关键词】替格瑞洛；支架内血栓；效果
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）在临床中主要是应用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，通过利用PCI术有效挽救患者生命[1]，临床效果显著。但是在PCI术后容易出现冠状动脉急性闭塞、冠脉夹层、支架内血栓形成、冠状动脉穿孔等并发症[2]。其中本文重点收集88例行PCI术后支架内血栓患者进行临床治疗效果对比分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析本院从2014年4月-2015年9月进行的PCI术后支架内血栓患者88例作为研究对象，纳入标准：①均符合原缺血部位再发急性心肌梗死的诊断[3]；②患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①神志不清、无法正常沟通者；②严重的肝肾功能障碍、血液系统疾病者；③对本次治疗药物过敏者。88例研究对象分为两组，实验组44例，男性30例，女性14例，年龄在40-83岁之间，平均年龄（67.03±4.89）岁。对照组44例，男性29例，女性15例，年龄在39-79岁之间，平均年龄（68.01±5.03）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在患者PCI术前、术后都加强抗血小板聚集以及抗凝治疗。
术前给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，25mg*20s，国药准字H20000542），常规口服75mg，皮下注射4000-6000U低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，(1)0.3ml：3200I.U.aXa(2)0.4ml：4250I.U.aXa(3)0.6ml：6400I.U.aXa，H20090246）。
术中阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，100mg*30s，国药准字H20065051），口服给药，100mg/日。氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，25mg*20s，国药准字H20000542），常规口服75mg，低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，(1)0.3ml：3200I.U.aXa(2)0.4ml：4250I.U.aXa(3)0.6ml：6400I.U.aXa，H20090246）皮下注射，每12h注射一次，连续治疗3-5天。在术中根据患者冠状血流情况以及支架植入数量给予盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，5mg，国药准字H20060265）进行治疗，连续治疗24-48h后停止。患者在接受PCI术后经过造影确诊支架内血栓，实验组立即使用替格瑞洛（AstraZeneca AB，90mg*14s，国药准字J20130020）90mg，2次/天。对照组使用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，25mg*20s，国药准字H20000542）治疗，常规口服75mg。
1.3观察指标
对88例患者随访1年，分析两组死亡率。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
对照组死亡9例，实验组死亡1例，两组比较差异显著（P＜0.05），具体见表1.
3.讨论
支架内血栓是一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24小时内）、亚急性血栓形成（术后24小时-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极晚期血栓形成（术后1年以上）。患者采取PCI术治疗出现支架内血栓十分危险，其形成与血小板功能亢进、凝血异常、血流动力学变化等有着密切关系。为了改善PCI术后的血小板聚集情况，临床中一般使用氯吡格雷，但是越来越多的研究显示氯吡格雷不良反应明显，患者预后效果一般。
本次研究在收集了大量的文献资料后，采用氯吡格雷对比替格瑞洛的方式。在本次实验组研究中采用药物替格瑞洛，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物，替格瑞洛为非前体药，无须经肝脏代谢激活即可直接起效，与P2Y12 ADP受体可逆性结合。PLATO研究结果显示，替格瑞洛治疗12个月在不增加主要出血的情况下，较氯吡格雷进一步显著降低ACS患者的心血管死亡/心肌梗死/卒中复合终点事件风险达16%，同时显著降低心血管死亡达21%[4]。替格瑞洛抑制ADP介导的血小板活化和聚集，与噻吩并吡啶类药物（如氯吡格雷）的作用机制相似。在欧洲心脏病协会的两个权威指南(2011年ESC NSTE-ACS 指南和2012年的STEMI指南)中指出，在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷，也充分显示了对于新药进一步降低死亡率的认可[5]。
本次研究结果显示，对照组死亡9例，实验组死亡1例，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，针对行PCI术后出现支架内血栓患者使用替格瑞洛治疗能够降低其死亡率，但临床中这方面的研究并不多，因此还需要临床中进行更加深入的研究。
参考文献：
[1]依力哈木江·艾沙. 替格瑞洛治疗动脉介入治疗术后支架内血栓的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析,2015,22（11）:1452-1454.
[2]张仪坚,陈苗,宋丽娟,等. 替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的疗效观察[J]. 中国实用医药,2016,19（01）:108-109.
[3]刘然,郑文,张玉姣,等. 替格瑞洛用于急性冠脉综合征行药物洗脱支架植入患者抗血小板治疗有效性及安全性分析[J]. 临床军医杂志,2016,17（05）:454-459.
[4]张云梅,张宏,赵燕,等. 替格瑞洛治疗PCI术后支架内血栓的临床观察分析[J]. 中国医药指南,2014,29（06）:130-131.
[5]马颖艳,王艳霞,徐白鸽,等 替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板治疗短期内的有效性和安全性研究[J]. 中国介入心脏病学杂志,2014,33（06）:380-383.
论文作者:周锡润
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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