（哈尔滨市双城区人民医院五官科 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨开放性喉外伤的急症救治方法效果。方法：对2012年1月～2015年6月收治的开放性喉外伤患者20例临床手术处理方法资料进行分析。结果：经手术治疗，术后随访6个月，术后发音恢复正常18例，术后发生咽瘘1例，经进一步治疗瘘道愈合，无声音嘶哑。2例术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈无效。结论：喉外伤的急救应首先处理出血、呼吸困难及休克三大危急情况，并随时准备实施气管切开。
【关键词】开放性喉外伤；手术治疗；急救
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0050-02
开放性喉外伤是耳鼻咽喉科常见急症之一，多数患者病情危急，发展迅速，如果抢救、处理不及时，护理不得当，极易使患者遗留严重后遗症，甚至造成生命危险。急性喉外伤病情危急，应首先保持呼吸道通畅，并行伤口止血和抗休克等急救处理[1]。对2012年1月～2015年6月收治的开放性喉外伤患者20例临床手术处理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的开放性喉外伤患者20例，其中男18例，女2例，年龄20～65岁，平均年龄43岁。致伤原因：车祸意外伤10例，斗殴伤4例，自杀刎颈6例。伤后就诊时间0.5～5小时。就诊时有失血休克10例，皮下气肿6例，声嘶或者失声12例，呼吸困难10例，伤口活动性涌血12例。
1.2 方法
1.2.1出血处理 喉外伤大出血有原发和继发两种，其危险性如下：①出血急量大，立刻引起失血性休克。②伤口与喉腔相通，可致窒息，或易发生感染，引起败血症。③有引起大脑缺氧和气栓的可能性。
1.2.1.1急救时，仔细检查伤口，寻找出血点，用止血钳止血，如出血点位置很深，不易发现，可用纱布在喉气管两侧填塞止血。有条件要进行即时的输血，如喉气管有穿通伤，应暴露伤口，用吸引器清除其中血块及喉气管内的血液，保证呼吸道通畅，必要时，可暂时由切口插入气管套管，作为急救措施，但不可超过6小时，否则易引起软骨膜炎，以致软骨坏死，导致日后喉狭窄的恶果。故应在6小时内作常规气管切开术，并拔除原伤口插入的气管套管[2]。已穿通喉腔的伤口，切忌用敷料掩盖，外加绷带包扎，这样会引起窒息死亡。此类伤口，以暴露为宜，可轻盖一单层湿纱布，以防污物进入。
1.2.1.2在无止血和输血条件下，不可贸然取出填塞物，以免发生再次大出血。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周，填塞止血后，有可能再度出血，应有思想和物质上的准备。
1.2.1.3出血剧烈者，在用手压迫止血的同时进行颈部血管探查术指压不能过重，以不阻断其搏动为度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈内静脉破裂时有发生气栓之虞，在压迫同时扩大切口，于近心端予以结扎。动脉破裂可用丝线缝合，必要时尚须行血管吻合术。结扎颈内或颈总动脉死亡和偏瘫发生率较高。
1.2.2呼吸困难或窒息的处理 取出喉部异物，吸出分泌物和血液，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，给氧气吸入，患者如无休克征象，则保持患者高枕位，颈部舒展，不可使颈部过度后仰或前曲，以防造成已受伤的喉或气管断裂或损伤加重。急救时首先使呼吸道通畅，可就地取材，迅速经伤口插入气管导管，吸净气道内的凝血块和分泌物，然后做正规的气管切开，这样可赢得宝贵的抢救时间，提高抢救的成功率。可先行环甲膜穿刺或切开，待病情稳定后再行气管切开术。
1.2.3休克的处理 如患者出现烦燥不安、脉搏增快、呼吸急促、皮肤苍白、手足湿冷、出汗等休克早期表现，应立即放置静脉导管，须尽快从静脉输入高渗葡萄糖、低分子右旋糖酐、全血，补充血容量；处理伤口和止血；做好保暖，给氧。同时使用止血和多巴胺等血管活性药。加强对生命体征、尿量及中心静脉压的监测，以指导补液和观察疗效[3]。给足量抗生素外，更需作皮肤敏感试验后注射破伤风抗毒素1500～3000IU以及必要的止血药。
1.2.4喉部外伤多伴有喉咽部损伤，甚至可伤及食道，为保护创面，减轻患者的吞咽痛，补充营养，需较长时间放置鼻胃管，故应保持鼻胃管的通畅、固定，避免反复插鼻胃管而损伤咽部及食道黏膜；早期放置鼻胃管，保证充分的营养，尚可避免发生咽喉或食管瘢痕性狭窄的作用。
1.2.5伤口的初期处理 对咽喉浅表损伤，伤口小并且无感染者，用生理盐水或双氧水冲洗后，清创并初期缝合，放置引流条，1～2天后抽出。对有感染可疑病例，则应切除失活组织，使深部组织充分暴露，5～7天后再行延期缝合。对咽喉本身外伤的处理，不易随意进行清创术。在保证呼吸道通畅的情况下，咽部切伤，如伤及舌骨、舌肌，发生舌下垂者，应将舌拉出，予以固定，然后用可吸收线缝合黏膜。对喉部切伤，应尽可能保留喉软骨，并按解剖学关系分层对位缝合，必要时喉内放置橡皮管或塑料膜，以防止狭窄。会厌软骨断裂者，须修整对位缝合[4]。缝合甲状软骨伤口时，宜用褥式缝合法。喉组织缺损过多，不要强行缝合，可在实施气管切开后，用消毒的凡士林填塞喉腔，注意将纱布缝合于皮外固定，以免坠入呼吸道，在有条件的情况下再做进一步的处理。颈部的伤口不可环形包扎，以免发生喉水肿或加重脑水肿及脑缺氧。必要时可将健侧上肢高举过头作为支架，再用绷带将健侧上肢连同伤侧敷料一起包扎。
2.结果
开放性喉外伤经手术治疗，术后随访6个月，术后发音恢复正常18例，术后发生咽瘘1例，经进一步治疗瘘道愈合，无声音嘶哑。2例术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈无效。
3.讨论
常见的开放性喉外伤包括喉刺伤、切伤及贯通伤。喉刺伤伤口虽小但损伤较深，大多并发皮下气肿及咯血，若未伤及附近器官或并发感染，伤口容易愈合。喉切伤多见于刎颈者，以横切口多见，切伤后常因颈阔肌及颈前肌的收缩使伤口扩大。根据受伤史和伤口情况判断外伤的严重程度，对于轻度无呼吸困难，无大出血者可行必要的检查，如纤维喉镜、喉部CT等，对于严重者有呼吸困难、气道梗阻、大出血者，不允许行特殊检查，根据伤口情况和症状而判断，应立即急救处理。
喉外伤的急救应首先处理出血、呼吸困难及休克三大危急情况，并随时准备实施气管切开。严密观察生命体征，维持血压，对于失血较多的患者遵医嘱给止血药，活动性出血的患者，一方面采取有效的止血措施，作好术前准备，一方面大剂量补充各种液体、全血、代血浆等，可从多条静脉通道给入，并严密观察脉搏、血压的变化，血压不稳定者可每0.5～1小时测血压一次，有条件者可给予心电监护，及早发现休克征象，及时作好抗休克处理。
【参考文献】
[1]骆豫.38例急诊开放性喉外伤救治临床体会[J].河南医学研究,2014. 23(4):91-93.
[2]陈兵，宗庆春，杜聃.开放性喉外伤的治疗分析[J].中国现代医生,2008.46(2):40-41.
[3]金波.开放性喉外伤诊断与治疗体会(附26例报告)[J].临床急诊杂志,2007. 8(2):111-112.
[4]黄汉民，洪浩波.开放性喉外伤13例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2006.11(5):365-366.
论文作者:梅海军
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
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