道县人民医院 湖南永州 425300
摘要：目的：针对急性脑梗塞导致的颅内高压现象进行特点和治疗分析。方法：在常规方法治疗后根据患者的具体情况分别进行介入治疗和骨瓣减压术治疗。结果：介入治疗和骨瓣减压术治疗对患者的治疗效果、治疗后的致残率及死亡率的影响较小，差异不具有统计学意义（P>0.05），在治疗准备时间，治疗过程时间以及住院时间相比较介入治疗均短于骨瓣减压术治疗，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：要掌握患者的临床特征以及各项指标情况，根据患者自身情况选择合适的疗法，进行介入治疗或者骨瓣减压术治疗。
关键词：急性脑梗塞；颅内高压；效果
患者在急性脑梗塞病发之后，由于病灶区细胞坏死导致脑内水肿从而引起颅内高压，这种并发症的产生严重至危及生命。要积极探究解决颅内高压症状，对其病症特点和治疗方式进行分析，提高临床治疗效果、缩短患者治疗时间[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年8月至2014年8月收治的急性脑梗塞导致颅内高压患者90例，其中男性患者50例，女性患者40例，年龄在20至68岁之间，平均年龄为（44.3±3.6）岁。经过脑梗塞诊断标检查，所有调查患者均患有急性脑梗塞，颅内压增高，大于180mmH2O，同时患者临床表现为视力、意识出现异常，并伴有呕吐和头疼的症状。所有患者在检查中排除脑部肿瘤症状，并且没有败血症、皮肤急性感染、肾功能异常等现象出现。
1.2方法
经过确诊的患者在治疗时，将头部抬高到15至30度之间，使颅内血压降低，用常规方法，利用高渗盐水、甘露醇等脱水治疗方法降低颅压，5至7天后检测患者的各项指标，根据患者个人具体情况设计治疗方案，通常为介入治疗和骨瓣减压术治疗。比较两种治疗方法的患者神经功能缺损程度、治疗有效率、治疗一段时间后的死亡率和致残率。
1.3临床观察指标
神经功能缺损程度评分（NDS）分为基本治愈（NDS减少在90%以上）、显效（NDS减少量在45%至89%间）、进步（NDS减少量在18至45%间）、无变化（NDS减少量小于18%）和恶化（NDS无明显变化）五种。总有效率=（基本治愈+显效+进步）/总例数×100%。
1.4统计学方法
将记录的数据采用专业的SPSS21.0软件包进行统计学分析处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结论
2.1治疗效果比较
依照患者具体情况进行介入治疗和骨瓣减压术治疗，两种治疗效果进行比较，介入治疗的总有效率为93.48%，骨瓣减压术治疗的总有效率为88.64%，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示
2.3治疗准备时间、治疗时间以及患者住院时间比较
介入治疗的患者术前准备时间为（29.4±9.8）分钟，治疗时间为（34.9±7.6）分钟，住院时间为（9.1±2.1）天；骨瓣减压术治疗的患者术前准备时间为（80.2±15.4）分钟，治疗时间为（96.7±17.5）分钟，住院时间为（18.4±5.9）天，介入治疗时间整体上短于骨瓣减压术治疗时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
本院本次针对急性脑梗塞导致的颅内高压现象进行特点和治疗分析与湛进逾所著的《急性脑梗死所致颅内高压的特点和治疗》结果相同[2]。经过检查，对符合条件的46例患者进行介入治疗，治疗方法为（1）对患者进行颅内血管以及主动脉弓上造影以确定血管栓塞的部位；（2）利用DSA插入微导管，使其一端到达栓塞部位；（3）到达后在局部动脉位置手动操作，缓慢注入尿素酶，需要注意前循环要小于75，后循环要小于100，如果通过药物并不能有效溶栓，就需要马上进行机械方法，利用球囊使病变部位血管扩张以使硬化斑块到血管壁上[3]。对生命体征恶化、颅压升高明显的44例患者进行手术治疗，主要采用去骨瓣减压术治疗，治疗方法为切开硬膜，同时扩大骨窗，暴露额叶底面、颞叶底部等，以达到消除水肿和止血的效果，防止脑内出现血肿，然后复位。
在采用介入治疗和骨瓣减压术治疗之前要对患者进行常规治疗，最简单的方法为使患者头部向上抬15至30度，以降低颅内高压。如果患者意识清醒、没有头痛等表现，说明颅内高压并不明显，可以不进行脱水治疗。如果患者出现意识不清、头痛剧烈的情况，要运用高渗盐水、甘露醇等做脱水处理，但是在应用甘露醇是要适量，过量使用会损伤肾脏、导致体内电解质紊乱，加重水肿，使用时间5至7天，如果时间过长则会出现副作用。高渗盐水利用增加细胞浓度方式缩小脑细胞体积，降低颅内压力，副作用较小[4]。
结语
综上所述，针对急性脑梗塞所引起的颅内高压，要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，介入治疗方法所需的治疗时间较短，但是对于颅内压力升高显著的患者就只能选用骨瓣减压术治疗，两种方法的治疗效果相近。
参考文献：
[1]孙著叶.急性脑梗死治疗的临床研究[J].中国药物警戒，2011，8（3）：139-140.
[2]湛进逾.急性脑梗死所致颅内高压的特点和治疗[J].健康之路，2003，5（12）：201.
[3]张玲.介入治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（9）：631-632.
[4]申晓伟，王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价[J].中国医药导报，2011，（812）：11-13.
论文作者:周新耀
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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