北京大学首钢医院 北京市石景山 100144
【摘 要】目的 研究腰硬联合麻醉以及全身麻醉两种方法应用于老年患者的股骨颈骨折手术效果。方法 随机选取在 2015 年 1 月到 2016 年 4 月于医院就诊的实施股骨颈骨折手术的老年患者共 80 例，采用随机表法将其平均分成联合组与全身组。其中全身组的患者在手术时实施全身麻醉的方法，联合组的患者在手术时实施腰硬联合麻醉的方法，然后对比与分析两组患者的麻醉效果与不良反应的发生情况。结果 联合组患者麻醉的总有效率是96.25%，全身组患者麻醉的总有效率是 92.50%，两组的差异不显著（P > 0.05）。联合组患者的不良反应的发生率是6.25%，比全身组患者的 16.25% 显著降低，两组的差异显著（P< 0.05）。结论 腰硬联合麻醉以及全身麻醉两种方法对于股骨颈骨折手术的麻醉效果优异，但是腰硬联合麻醉的方法对患者的不良反应较小，值得临床应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨颈骨折；总有效率
Abstract：Objective To research the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect. Methods randomly select from January 2015 to April 2016，our hospital 80 cases of elderly patients with femoral neck fracture surgery，in patients admitted to hospital order will be divided into the joint group and general group averagely. The general group patients to take general anesthesia，joint group were treated by waist hard joint anesthesia，compared and analyzed two groups of patients anesthesia effects，and the incidence of adverse reactions. Results The analgesic effect of the total effective rate was 95.6% in joint group patients，general group patients with analgesic effect of the total effective rate was 91.1%，there was no statistically significant difference（P > 0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.9% in joint group patients significantly lower than the general group 15.6% of the patients，statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion The waist hard joint anesthesia and general anesthesia in femoral neck fracture surgery has a better analgesic effect，but the incidence of adverse reactions of low waist hard joint anesthesia. So waist hard joint anesthesia is worth for appliance.
Key words：Combined spinal epidural anesthesia；General anesthesia；Elderly patients；Femoral neck fracture；Total effective rate
股骨颈骨折是一种常见于老年人的发生于股骨颈部位的骨折，而老年人的身体机能普遍较低，各个器官、组织以及系统的功能水平相对薄弱，其对于在进行手术治疗时的麻醉的耐受度较低，风险性较高[1]。在临床上，对于实施股骨颈骨折手术的老年人常用的麻醉方法有全身麻醉以及腰硬联合的麻醉方法[2]，为了研究两种方法对于发生股骨颈骨折的老年人的麻醉效果与不良反应情况，以便于麻醉的实施既能够保证手术的顺利进行，又能够保障老年患者的生命安全。本文展开临床研究与比较，具体的研究结果现报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
随机选取在 2015 年 1 月到 2016 年 4 月于医院就诊的实施股骨颈骨折手术的老年患者共 80 例，所有病人都应没有发生腰与腰椎的严重性的病变与畸形[3]，都能够采用气管插管的方法治疗，还应签定知情同意协议。采用随机表法将其平均分成联合组与全身组。其中，在联合组的患者中男性有 49 例，女性有 31 例；患者的年龄在 56 至 85 岁，平均为（67.29±9.88）岁。在全身组的患者中男性有 48 例，女性有 32 例；患者的年龄在58 至 83 岁，平均为（68.01±9.93）岁。两组患者的上述一般资料均没有统计学方面的差异（P > 0.05）。
1.2 方法
两组病人都需要实施股骨颈骨折手术，如果有高血压或者糖尿病，则需在手术前采取合理的治疗方法，稳定其血压与血糖。然后全身组的患者在手术时实施全身麻醉的方法，静脉注射芬太尼（4 μg/kg）、咪达挫仑（0.07 mg/kg）、依托咪酯（0.2 mg/kg）与罗库溴铵（0.8mg/kg），在手术时还需经增用丙泊酚，然后按照病人的肌肉情况选择增添芬太尼和罗库溴铵进行麻醉[4]。在手术结束后需实施静脉自控的镇痛方法。联合组的患者在手术时实施腰硬联合麻醉的方法，需要在 L3-4实施腰穿刺，如果有脑脊液流出，应使用布比卡因，然后在患者头部安放硬膜外导管[5]，以利于增加麻醉药物。在手术结束后需实施针对性的镇痛方法，然后注射罗哌卡因。然后对比与分析两组患者的麻醉镇痛效果与不良反应的发生情况。
1.3 统计学方法
数据处理应用 SPSS 21.0 实施卡方检验，如果 P < 0.05 则两组的差异明显。
2 结果
联合组患者麻醉的总有效率是 96.25%，全身组患者麻醉的总有效率是 92.50%，两组的差异不显著（P > 0.05），详见表 1。联合组患者的不良反应的发生率是 6.25%，比全身组患者的 16.25% 显著降低，两组的差异显著（P< 0.05），详见表 2。
表 1 两组患者的镇痛情况
3 讨论
在我国，股骨颈骨折的发生率日益增加，为了保证股骨颈骨折的老年患者在手术时较高的麻醉效果，以保障手术的顺利与患者的生命安全，减少患者在手术中与手术结束后的疼痛，避免并发症，本文进行临床对照研究。研究的结果是，联合组患者麻醉的总有效率是 96.25%，全身组患者麻醉的总有效率是 92.50%，两组的差异不显著（P > 0.05）。联合组患者的不良反应的发生率是 6.25%，比全身组患者的 16.25% 显著降低，两组的差异显著（P< 0.05）。可见，全身麻醉的方法对于患者的插管与拔管的应激性较高，易导致病人的血流动力学的改变。而腰硬联合的麻醉方法的效果显著，能够保证通气的安全性，不会影响其血流动力学，避免患者的不良反应。
综上所述，腰硬联合麻醉以及全身麻醉两种方法对于股骨颈骨折手术的麻醉效果优异，但是腰硬联合麻醉的方法对患者的不良反应较小，值得临床应用。
参考文献：
[1] 张成敏. 不同麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比[J]. 中国临床实用医学，2010，4（11）：133-134.
[2] 林海平，陈健，李清浩等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012，23（2）：61-62.
[3] 董志亮.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：196.
[4] 鲍济深.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：4972-4972.
[5] 欧怡.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉分析[J].医药前沿，2016，6（22）：222-223.
论文作者:王野,何农,张贝贝,王晔
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：患者论文; 股骨颈论文; 手术论文; 全身论文; 方法论文; 两组论文; 老年论文; 《航空军医》2017年第3期论文;