何代霞
成都市第六人民医院 四川 成都 ６１００５１
【摘要】 目的 观察埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)对伴焦虑抑郁的GERD患者的疗效方法 纳入２０１４年１１月－２０１５年１２月在成都市第六人民医院诊治的伴有焦虑抑郁的GERD患者,并随机分为治疗组和对照组;所有患者均接受埃索美拉唑４０mgqd治疗,治疗组加用黛力新１０．５mg,bid(早、中餐后)治疗,每周随访１次,治疗时间均为４周.所有患者均行治疗前后的反映反流症状和焦虑抑郁状态的RDQ、汉密尔顿焦虑和抑郁评分(HamiltondepresＧsionratingscale,HAMD和(Hamihonanxietyratingscale,HAMA),比较两组患者治疗前后的变化和有效率差别.结果 治疗组和对照组治疗前平均RDQ 积分为２７．１８±４．５７分和２７．６５±４．０６分,治疗后为１０．６４±６．２９分和１４．９１±５．２７分,均有下降但治疗组下降更为显著,两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).治疗组总有效率为８５．７％,对照组为７２．４％.HAMD积分治疗组和对照组比较,两组治疗前平均积分为２３．１２±１．８６和２２．７８±２．０７,治疗后为１２．４３±１．４２和１７．４５±３．６２,但治疗组下降更为显著;总有效率治疗组为８１．０％对照组为６２．６％,两组比较两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).HAMA 积分比较两组治疗前平均积分为１９．２３±２．１６和２１．１１±１．４７,治疗后为１１．６７±１．５１和１７．６５±４．１３,但治疗组下降更为显著,两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).总有效率治疗组为７７．９％,对照组５９．６％,两组比较两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).结论 氟哌噻吨美利曲辛片联合埃索美拉唑可有效改善伴有焦虑抑郁状态GERD 患者焦虑抑郁状态,提高GERD疗效,提高患者的生活质量,值得临床推广. 【关键词】 胃食管反流病埃索美拉唑氟哌噻吨美利曲辛片焦虑抑郁【中图分类号】R５７１．０【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７９７－０２
胃食管反流病(gastro－oesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃内容物反流进入食管引发烧心、反酸、胸痛等症状和(或)并发症的一种疾病.GERD 患者常伴有焦虑及抑郁状态,影响生活质量及治疗效果,而在焦虑、抑郁等精神心理异常状态下,感知症状将异常放大,或食管下段括约肌松弛被自主神经应激反应再次诱发,导致反流产生或加重.PPI类药物虽然能够有效缓解GERD患者症状,但是对伴有焦虑、抑郁等精神、心理异常的GERD 患者疗效欠佳.氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)是三环类抗焦虑抑郁的复合制剂,是精神科常用药物,用于治疗抑郁症与神经衰弱症,能有效改善患者的焦虑、抑郁情况.本 研究在于探讨埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片对伴焦虑抑郁的GERD患者的疗效.
１ 研究对象和研究方法１．１ 研究对象１．１．１ 研究对象来源 纳入２０１４年１１月至２０１５年１２月,在成都市第六人民医院就诊的符合纳入标准且不符合排除标准的GERD 患者.１．１．２ 纳入和排除标准纳入标准:有典型的GERD反流症状,经RDQ 量表诊断为GERD的且根据中国精神障碍分类与诊断标准３(Chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisorders－３,CCMD－３)[１]诊断为抑郁或焦虑.上消化道内窥镜检查除外非反流性食管炎、胃、十二指肠疾病,且:(１)１８~７０岁,男女不限;(２)既往无上消化道手术史或明显影响上消化道功能的其他重大手术史;(３)无怀疑或证实的恶性肿瘤;(４)未有合并严重心脑血管疾病,肝肾功能不全,内分泌系统疾病,各种急性感染病及造血系统等严重原发性疾病者;(５)对氟哌噻吨美利曲辛片成分不过敏;(６)知情同意,自愿参与本研究. 排除标准:(１)＜１８岁或＞７０岁;(２)有明确的上消化道手术史或明显影响上消化道功能的其他重大手术史;(３)上消化道的恶性肿瘤;(４)合并严重心脑血管疾病,肝肾功能不全,内分泌系统疾病,各种急性感染病及造血系统等严重原发性疾病者;(５)疾病终末期,预计生存时间＜３月;(６)对美利曲辛、氟哌噻吨或本品中任一非活性成份过敏者.(７)循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制(如急性酒精、巴比妥类或鸦片类中毒)、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼、心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者;(８)妊娠和哺乳期妇女;(９) 患嘷_忊__者不能明确表达自己意愿,无完全民事行为能力者;(１０)了解本研究后表示不参与本研究者.
１．２ 研究方法１．２．１ 研究对象分组及治疗措施 按照患者进入研究时的编号,按照奇偶数的原则随机分为治疗组和对照组;所有患者均接受埃索美拉唑４０mgqd治疗,治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛片１片bid;治疗时间为４周.１．２．２ 观察指标 ①所有患者纳入研究时均行胃食管反流问卷RDQ 进行症状评分[２、３],RDQ 量表具体计分方法如下:以过去１个月内、４种主要症状(胃灼痛、反酸、非心源性胸痛、反食)发作频率及程度作为积分项目(０~５分制,总分４０分),量表由消化科医生询问并填写.症状评分＝症状发作频率计分＋ 症状严重程度计分.RDQ 症状积分最高可达４０分.② 汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionratingscale,HAMD)评分及疗效判定[４]:所有患者治疗前后日行HAMD(１７项)评分,总分＞２４分为重度抑郁,１７~２４分为轻中度抑郁,８~＜１７分为可疑抑郁症,＜８分为无抑郁.所有诊断为抑郁的患者评分均＞１７分.HAMD减分率＝[(治疗前HAMD评分－治疗后HAMD 评分)/ 治疗前HAMD评分]×１００％ .HAMD减分率＞７４％为显效,２５％~７４％为有效,＜２５％为无效.治疗后总有效例数为显效和有效例数之和.③汉密尔顿焦虑量表(Hamihonanxietyratingscale,HAMA)评分及疗效判定[４]:所有患者治疗前后行HAMA(１４项)评分,＞２９~５６分为可能有严重焦虑,２１~２９分为肯定有明显焦虑,１４~＜２１分为肯定有焦虑,７~＜１４分为可能有焦虑,＜７ 分为无焦虑.所有诊断为焦虑的患者评分均＞ １４分.HAMA 减分率＝[(治疗前HAMA 评分－ 治疗后HAMA 评分)/治疗前HAMA 评分]× １００ .HAMA 减分率＞７４％为痊愈,５０％~７４％为显著进步,３０％~＜５０％为进步,＜３０％为无效.治疗后总有效例数为痊愈、显著进步和进步例数之和.１．３ 统计学方法 应用SPSS１８．０统计学软件分析,计量资料采用X±s表示,组间比较采用t检验,率的比较采用χ２ 检验,p＜０．０５ 为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者的基本资料 共纳入GERD患者２１４人,其中治疗组９８人,对照组１１６人;男性１０７人,女性９７人,年龄１８~７０岁,平均年龄４９．２１±１．３５ 岁.治疗前的RDQ 积分治疗组为１６~３９分,平均２７．１８±４．５７分和对照组为１５~３８分,平均２７．６５±４．０６分;治疗前HAMD积分分别为２３．１２± １．８６分和２２．７８±２．０７分;治疗前HAMA 积分分别为１８．２９±１．０３分和１７．８７±２．１６分两组数据比较差异无统计学意义(p＞０．０５).
表１ 基本资料
３ 讨论GERD是常见的消化系统疾病,发病率逐年升高.GERD 的症状与不同的心理和社会心理因素有关,包括慢性应激、焦虑或情绪不稳定和胃酸的异常反流.精神因素可通过脑肠反射、压力应激改变胃肠道的激素分泌和动力反应,如抑郁、焦虑能调节食管的感知,造成患者感知低张的食管刺激,产生疼痛等感觉,可能与患者对食管内反流事件过度注意,从而造成疼痛的感知有关.
研究显示焦虑或抑郁的患者发生反流的风险增加,焦虑和抑郁与反流症状相关,以往的研究也报道心理因素、精神疾病与胃食管反流之间的相关性.韩国的一项研究显示GERD患者特别是NERD 患者的焦虑与抑郁得分明显高于正常对照组;且有焦虑抑郁的GERD 患者生活质量评分(Qualityoflife,QoLscores)均低于明显无焦虑抑郁的GERD患者和正常人群[５].徐志杰等研究报道４４．６％(２９/６５)GERD患者存在抑郁,３６．９％存在焦虑,大多数均为轻中度抑郁/焦虑[６].有研究认为抗抑郁和焦虑药治疗功能性胃肠道疾病的效果与剂量无关. 氟哌噻吨美利曲辛片是由小剂量美利曲辛和小剂量氟哌噻吨组成的复方制剂,氟哌噻吨是神经阻断剂,半衰期为３５h,小剂量的氟哌噻吨的作用主要是自我调节作用于突出前膜的多巴胺受体,促进多巴胺的合成和释放,增加大脑突触间隙的多巴胺含量,具有抗焦虑和抗抑郁作用,美利曲辛是双相的抗抑郁剂,半衰期为１９h,美利曲辛的作用在于抑制突触前膜对去甲肾上腺素及５－HT的再摄取,在增强组胺受体拮抗作用的同时,提高突触间隙单胺类神经递质的含量,低剂量应用时具有兴奋特性.氟哌噻吨美利曲辛片中的两种成分具有协同作用,同时具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性,调节中枢神经系统的功能,改善患者的情绪障碍.本研究中,以RDQ 量表作为衡量GERD 症状的非侵入性指标,比较治疗前后发现,埃索美拉唑联合黛力新治疗GERD 其RDQ 积分下降较单用埃索美拉唑更为显著,总有效率也高于单用埃索美拉唑组.埃索美拉唑联合黛力新治疗组较单用埃索美拉唑HAMD下降更为显著,
总有效率也更高.HAMA 积分比较也有相同的趋势.本研究比较单用埃索美拉唑和联合黛力新治疗GERD,认为联合应用治疗伴有焦虑抑郁的GERD 能取得更好的疗效． 综上所述,我们认为埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片可以有效的改善GERD患者的焦虑抑郁状态,提高埃索美拉唑治疗GERD的疗效,提高患者的生活质量,值得临床推广.但是本研究样本量较小,缺乏酸反流的确切指标如２４小时pH 监测等,需要大样本、随机对照研究证实.
参考文献[１] 中华医学会精神科分会．心境障碍(情感性精神障碍)∥CCM－ ３中国精神障碍分类与诊断标准．３版．济南:山东科学技术出版社,２００１:８３－９１． [２] LagergrenJ,BergstormR,LindgrenA,etal．Symptomaticgastroesophealrefluxasariskfactorforesophagealadenocarcinoma[J]．N EngJMed．[ １９９９,３４０:８２５－８３１． ３] (王成强．氟哌噻吨美利曲辛片的用药注意事项[J]．中国医学创新．２０１０,１６ ７):１８０－１８１．
论文作者:何代霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：焦虑论文; 患者论文; 抑郁论文; 评分论文; 食管论文; 美利论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;