丁春发1 汪浩21.长春市第二医院 吉林长春 130000；2.吉林省委党校后勤处门诊部 130000【摘 要】目的：探讨应用微创钢板置入胫骨粉碎性骨折的效果与方法。方法：将钢板经切口微创内固定胫骨、干骨后端（30 例），术后不需外固定，在不久重活动情况下早期膝踝关节适当功能锻炼，结果：经6—18 月随访，3 例开放伤；1 例因皮缘坏死转位；1 例因张力大，延期愈合，其余28 例均为甲级愈合，全部病例无内固定断无畸形愈合，优良率为93.3%。结论：应用微创钢板内固定胫骨粉碎性骨折疗效好，方法有效。
【关键词】胫骨骨折；微创；内固定【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-056-01
随着社会的发展，交通事故频发，导致肢体骨折的病人明显增加，特别是胫骨的粉碎性骨折明显增加，因为特殊的解刨结构，治疗上效果不理想，我院骨科在2013 年4 月到2015 年3 月期间应用微创钢板内固定治疗上中段粉碎性骨折30 例，取得了满意有效的效果，现报告如下。
一、临床资料
1.1 一般资料：本组30 例。男23 例；女7 例，年龄17—57 岁，其中25 例闭合性骨折；5 例为开放性骨折，闭合性骨折AO 分型，42—C2.1 型4 例；42—C2.2 型7 例；42—C3.1 型9 例；C2—C3.3 型5例，开放性骨折按Gustilo 分类，Ⅱ2 例，ⅢA3 例。
1.2 手术方法：闭合性骨折采取跟骨牵引，保持长度，7—10 天让肿胀消退达到皮肤出现皱折。软组织趋于正常下施行手术。开放性骨折马上手术。
手术采用硬腰联合麻醉或硬膜外麻醉，从胫骨平台内下或外下切开皮肤3 ㎝切口，皮下分离肌肉层筋膜，在骨膜表面做肌肉隧道，钢板通过切口洽隧道插入骨膜和深筋膜之间，跨过骨膜段位，C 臂下判定钢板长度，在钢板远段处做3 ㎝小切口以安装3 枚螺丝钉，通过透视下手法复位，达到恢复力线长度，旋转矫正移位，骨折远近端用足够的螺丝钉固定，如有不稳定的中段骨折，另做小切口增加螺丝钉固定，从而加强骨块的稳定程度。
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1.3、术后处理，患肢抬高30°采用弹力绷带包托，手术后，第二天后做膝踝关节主动锻炼，患肢软组织肿胀，消失伤口愈合后，在患肢不负重情况下扶双拐行走，8—10 周以后根据X 片骨痂生长情况，让患肢逐渐负重，最后至弃拐正常行走。
二、结果：30 例病例均得到全程随访，随访内容，骨折的愈合、伤口愈合情况，软组织与骨关节功能状况。随访6—8 月，从受伤入院到手术日期平均为5 天，手术时间平均60 分钟，病人住院时间平均为18 天，1 例开放性骨折伤口愈合延期，闭合性骨折伤口均甲级愈合，X 先显示：7 周后一般骨折线开始模糊，无内固定断裂，周围有骨痂形成无畸形愈合。按Johner—Wruhs 评分法，优良率93.3%。
三、讨论
3.1 胫骨中上段粉碎骨折由于解刨结构特殊性，游离骨干呈多种形态，因受高能量撞击导致重度创伤，软组织严重损伤，同时并发症多，给诊治造成复杂。
3.2、既往胫骨骨折传统方法，做骨牵引等骨折端稳定后周围组织得到修复后，用石膏外固定，但因长期石膏固定使膝踝关节伸屈功能受限在骨折发生与修复过程中，因局部的循环障碍与炎症，导致疼痛，长时间石膏固定会引起肌肉关节功能废用，严重时以牺牲关节功能为代价，同时对粉碎性骨折石膏外固定方法，稳定性差，固定不牢，并发症多等缺点。
3.3 手术方法以往常规的手术方法带锁随内钉在胫骨骨干骨折中应用较多，但有宅的局限性，如发生多段骨折且骨折线靠近干骨后端时，由于一端不可靠或锁定安装困难，钉容易松动，切开复位钢板内固定的手术方法在临床经常应用，但软组织和骨膜要广泛剥离切口较长，易产生并发症，如感染切口愈合慢，内植物松动，骨不愈合或延期愈合等。
3.4 微创技术应用此技术对胫骨粉碎性骨折做多个3 ㎝小切口，皮下或肌肉外植入钢板桥骨折端固定，采用低密度螺丝钉固定用以降低应力增加固定的稳定性。不需做骨折缎的切开和骨膜剥离，可以完全维持骨块间的接触，有效避免骨块的再分离，所微创接骨板固定方法的临床应用，对此类骨折病人选择了一个良好的治疗途径。
3.5 微创技术应用中的协同固定本组30 例病人，因为术前有效的骨牵引帮助维持了小腿长度及力线为骨折间接复位中软组织张力提供了良好的基础，同时减少了骨折端对神经血管的损伤，有利于肿胀的消退。微创技术可不切开骨折断端骨膜可以最大限度保持血运，保持周围软组织形成软组织链是即使骨折愈合的良好生物环境，也是维持固定后骨折整复稳定的重要协同因素。
总之：微创钢板内固定治疗技术，优点是①切口小符合皮肤美容效果好；②组织损害小；③关节功能与软组织可完全恢复；④骨折愈合周期短；⑤病人住院时间减少，相应减轻患者及家庭的经济负担，以技术操作相对简单，方便可行，临床效果令人满意是广大骨科同行值得使用推广的治疗方法。
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论文作者:丁春发1 汪浩2
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：胫骨论文; 钢板论文; 性骨折论文; 软组织论文; 骨膜论文; 微创论文; 手术论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;