解放军第一七五医院骨科医院二病区 福建/漳州363000，
【摘要】目的：分析护理干预对骨科患者术后疼痛的影响。方法：2017年1月～2017年4月，收治的184例骨科手术患者入组，根据入院顺序结合随机数字表达法分组。对照组90例，常规护理，观察组94例，疼痛护理干预护理。结果：观察组术后3日SP-MPQ、住院期间急性疼痛发生次数、术后3日RCSQ、计划外镇痛药物使用次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可明显减轻患者术后疼痛水平。
【关键词】骨科；疼痛；手术；护理干预
疼痛是骨科常见的症状表现，也是术后常见并发症。疼痛可导致分泌、代谢、心血管等系统共紊乱，提高应激水平，增加患者的痛苦，还影响术后康复训练的开展，不利于骨折愈合[1]。术后疼痛护理是骨科术后护理的重要内容，为进一步提高医院骨科术后管理水平，医院尝试推行新的骨科护理干预方法。本文采用对比分析方法，以2017年1月～2017年4月，收治的184例骨科手术患者入组，评价护理干预的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年1月～2017年4月，收治的184例骨科手术患者入组，根据入院顺序结合随机数字表达法分组。对照组90例，其中男58例、女32例，年龄（45.1±6.2）岁。原发骨病56例，骨创伤34例。四肢骨折77例，其他13例。微创手术35例。观察组94例，其中男60例、女34例，年龄（45.9±6.1）岁。原发骨病60例，骨创伤34例。四肢骨折79例，其他15例。微创手术37例。两组对象年龄、性别、疾病类型、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①认知、精神正常；②无需转科，以原发骨病或骨创伤疾病入院；③手术治疗；④年龄18～75岁；⑤知情同意。排除标准：①严重的认知、精神障碍；②危重症患者，需要转科。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规疼痛护理，主要包括术前基本的疼痛健康教育、术后遵医嘱药物自控镇痛，重视疼痛的预防，要求患者避免牵拉切口，平稳呼吸，术后早期积极预防肿胀，抬高患肢。
1.2.2 观察组
（1）提高患者的耐痛阈：①强化疼痛健康教育，编制《疼痛宣教材料》，图文并茂的说明疼痛的危害、发生机制，提高患者对疼痛的认识，疼痛与睡眠障碍、心血管事件之间的关系，即使是微切口手术也并非无痛，切口疼痛是普遍存在的，不要害怕；②责任护士术前传授患者非药物疼痛控制方法，包括情绪转移、肌肉放松、音乐镇痛等，每名患者都必须掌握一种及以上的疼痛自我控制方法。③进行认知干预，重点阐述疼痛与心理状态之间的关系，传授心理控制策略，控制心理与疼痛感受之间的关系。④改善住院环境，加强开窗通风、控制噪音，做好家属的管理，合理分配好床位，尽量将性格、身份背景相合的患者安排在同一间病房，以利于患者之间有共同语言进行交流。
（2）做好疼痛的预防：①腰背痛的预防，重视体位管理，即使是下肢骨折卧床患者，也需要进行体位的更换，对于那些有特殊体位管理的需求对象，特殊对待，如脊柱骨折的患者，术后抵住后背的同时，需要活动四肢躯体，以避免肌肉僵直、分散局部压力，尽量使未进行外固定的部位维持自然舒张状态，若出现体位不适，及时告知护士进行调整，以获得舒适的体位。②切口疼痛，根据切口的位置选择合适的管理策略，如对于肋骨骨折，需要重视腹胀的管理，避免切口受腹胀影响牵拉引起疼痛，对于下肢骨折患者，需要加强早期的冷敷，采用高配比乙醇冰袋冷敷，早期每次1h，1日3-4次，重视合理的康复训练管理。③加强生活管理，尽量维持腹部张力较低的半坐位，起坐动作应缓，做好外固定的管理，避免局部受压，减轻牵拉。④日常护理护理过程中，引入无痛护理理念，轻柔操作，规范穿刺等护理操作，减轻医源性疼痛。
（3）疼痛的对症护理：①对于出现切口肿胀等症状对象，采用物理照射减轻水肿。②加强巡视，加强安抚，鼓励家属陪护，适当开展文娱活动，如手臂骨折者可进行单手下棋。③根据患者的需求，安排音乐镇痛、穴位按摩、穴位贴敷等镇痛，常见做法是五味子值得药丸胶布贴敷于涌泉穴，持续6-8h。
1.3 观察指标
患者术后3日麦克杰儿疼痛量表（SP-MPQ）评分均值，患者住院期间急性疼痛发生次数，术后3日Richards-Campbell睡眠质量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），计划外镇痛药物使用次数。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，SP-MPQ量表评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后3日SP-MPQ、住院期间急性疼痛发生次数、术后3日RCSQ、计划外镇痛药物使用次数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
疼痛开始被认为是一种生命体征，不仅是一种生理病理反应，也与心理有关。疼痛的护理是一种整体护理，但常规的护理活动无法满足患者的需要[2]。为此，科室特别从提高患者的耐痛阈、疼痛预防、疼痛对症护理三个角度加强疼痛的干预。结果显示，相较于对照组观察组的各项指标均明显改善，患者对疼痛的负面感受明显减轻，同时急性疼痛得到有效的控制，睡眠质量改善，绝大多数疼痛较轻，患者耐痛阈提高，减少了额外的镇痛药物应用，有助于减轻患者的住院费用负担[3]。
需注意的是，部分护理干预内容并非适用于所有的患者，这些护理干预措施也给护士增加了更多的工作量，对护士的护理能力提出了更高的要求，这些护理干预措施接待规范化。如术前的疼痛健康教育，有必要进行规范化，进行流程化、标准化管理，或设立宣教的岗位，以提高宣教的效率，重视宣教的个体化。
【参考文献】
[1]刘莅彤，郝健华，刘红姝.胫骨平台骨折手术疗效影响因素分析[J].实用骨科杂志，2014，20(4):318-320.
[2]章梅云，陈国英，冯芳，等.2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与
分析[J].中国疼痛医学杂志，2013 (12): 762-764.
[3]童莺歌,成燕,刘冬华,等.术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较[J].护理学杂志,2015,30(3):15-18.
论文作者:余妃铃
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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