赵冬来
（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 黑龙江大庆 163712）
【摘要】目的：探讨和观察小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤的临床疗效和美容效果。方法：回顾性分析本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治疗的甲状腺腺瘤患者60例，选择本院同期采用传统甲状腺切除术治疗甲腺瘤的患者60例作为对照。观察术后两组患者的切口长度、手术时间、出血量、住院时间等，进行统计学分析。结果：观察组患者的手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P＜0.05。结论：相对于传统甲状腺切除术，改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，伤口美观，是治疗甲状腺瘤的理想手术方法。
【关键词】改良；小切口；单纯性甲状腺瘤；手术治疗
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0054-02
甲状腺瘤多发生于青年女性，甲状腺瘤是一种严重的甲状腺类疾病，甲状腺瘤的癌变率达10%以上。选择手术治疗迅速，但是极易复发。本文笔者对本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治疗的甲状腺腺瘤患者60例与传统甲状腺切除术治疗方法比较，现将材料总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选患者为2009年1月～2012年1月在本院普外科手术治疗甲状腺腺瘤的患者120例。男45例，女75例，平均年龄(32.51～11.6)岁。术前均行甲状腺激素、甲状腺超声和甲状腺抗体检查，病理检查证实为良性甲状腺腺瘤，影像学研究发现结节平均体积为2.8cm×2.3cm×3.3cm。将120例患者分为两组，其中采用小切口手术治疗的甲状腺腺瘤患者60例为观察组，采用传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的患者60例作为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 手术方法
1.2.1改良小切口手术 颈丛麻醉完毕，患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。取左颈部胸骨柄上方两横指处，在其患侧甲状腺表而做一个横行小切口，2.5～4.0cm，切开皮肤，暴露甲状腺，游离甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，切开表而的甲状腺组织后，自达腺瘤表而，然后用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离自至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。
1.2.2传统甲状腺切除术 全麻后，患者取仰卧位，于肿瘤最高点作6～8cm长度弧形切口，切开皮下组织和颈阔肌，再向上下游离皮瓣，下达胸骨切迹，上达甲状软骨水平，其余手术过程按常规操作进行。
1.3 观察指标
术后研究两组患者的腺瘤长度、切口长、手术时间、出血量、住院时间等指标。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验，（或t检验），P＜0.05，具统计差异。
2.结果
120例患者手术全部获得成功，术中平均出血量150mL，平均手术时间为75min，全部患者术后均无声音嘶哑、血肿等并发症，均在术后第1天拔除引流条，切日一期愈合。平均住院时间为5.8d。观察组患者手术时间、手术切日长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P<0.05，详见下表。
3.讨论
甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下女性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生，并有一定恶变可能，故应尽早切除[1]。本病病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大[2]。临床表现为：（1）无任何自觉症状。甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年甚至更长时间，因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状，在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压现象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛[3]。（2）功能自主性甲状腺腺瘤。多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状，多数患者表现有甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。（3）癌变。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：①肿瘤近期迅速增大；②瘤体活动受限或固定；③出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状；④肿瘤硬实，表面粗糙不平；⑤出现颈部淋巴结肿大[4]。
甲状腺瘤是一种常见的疾病，容易被忽视，但是若发现不及时可能就会恶化，因此了解甲状腺瘤的症状可以及时发现并治疗。甲状腺瘤在甲状腺类疾病中危害性较大，因为有一部分甲状腺瘤会发生癌变。尽管只有少数甲状腺瘤会发生癌变，但是，如果不注意治疗，良性的甲状腺瘤也有可能会发生癌变。
现如今，随着医学的发展，针对治疗也有了进步，且有了很多的治疗方法，其中最为常见的就是手术治疗。小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤游离甲状腺叶中，分离范围应比甲状腺结节摘除术要广，特别上界应超过甲状腺的上极，达甲状软骨上缘与舌骨之间，便于处理甲状腺上极。手术空间形成以后，可直接观察甲状腺表面形态和结节位置，同时进行触诊检查，如为多结节病变，对侧亦应适当分离、探查，排除有病变存在。
近年来，甲状腺瘤的患者越来越多。它有一定的癌变概率，因此是一种对人身有巨大影响的病症。甲状腺瘤患者一般采用不治疗或手术治疗。本研究中120例患者手术全部获得成功，术中平均出血量150mL，平均手术时间为75min，全部患者术后均无声音嘶哑、血肿等并发症，均在术后第1天拔除引流条，切口一期愈合。平均住院时间为5.8d。观察组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P<0.05。结果说明改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，特别是伤口美观方而明显优于传统甲状腺切除术。
【参考文献】
[1]聂秉宇，姜鑫.改良小切口手术治疗34例甲状腺瘤临床分析[J].中国实用医药，2015，16:62-63.
[2]张雪艳.甲状腺瘤采用改良小切口手术和传统甲状腺切除术治疗的临床价值探析[J].中国医药指南，2015，26:80-81.
[3]郑千义.改良小切口手术治疗50例甲状腺瘤临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，63:112-113.
[4]徐琦.应用改良小切口手术为60例甲状腺瘤患者进行治疗的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，06:254-255.
论文作者:赵冬来
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：甲状腺论文; 患者论文; 腺瘤论文; 手术论文; 手术治疗论文; 小切口论文; 时间论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;