湖北省襄阳市南漳县人民医院手术室 窦德花 441500
【摘 要】目的：观察在临床治疗肾结石中采用微创经皮肾镜取石术的治疗效果。方法：选取某医院收治的肾结石患者一共70例，将其随机分成研究组和对照组各35例，对照组实施开放手术治疗，研究组实施微创经皮肾镜手术治疗。比较两组肾结石患者的手术情况和治疗效果。结果：在治疗时间、手术中出血量以及并发症发生的情况等几方面，数据显示研究组优于对照组，而在结石清除率方面比较差异无统计学意义。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果显著，而且具有较高的安全性，临床中值得大力推广。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；肾结石；临床治疗；效果
经皮肾镜取石术是近年来治疗上尿路结石的新方法。它与传统外科开放取石术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。某医院采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，取得了理想的效果，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取某医院收治的肾结石患者一共70例，其中男41例，女29例，年龄28-77岁。患者中肾盂结石20例，肾盏结石16例，肾铸型结石17例，鹿角形结石17例。所有患者结石都在右侧，结石大小相似，无肾积水、心血管疾病等并发症。全部患者随机分成研究组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义。
2、方法。
2.1对照组患者给予开腹手术治疗：患者先给予常规身体检查，在排除重大疾病(心衰、肾衰、急性心梗等)后才能手术，采用传统经腰行肾盂或肾实质切开开腹手术取石术。
2.2研究组患者给予微创经皮肾镜取石术治疗：连续硬膜外麻醉或气管插管全麻。先取截石位，于患侧输尿管内留置5F输尿管导管。改俯卧位或健侧卧位，经输尿管导管注人生理盐水形成人工肾积水，选择患侧腋后线与肩脚下角线之间的第11肋间或12肋缘下，在C臂X线监视或B超引导下穿刺，逐级扩张皮肾通道至16-24F并留置工作鞘，置人输尿管短镜或经皮肾镜，寻及结石后予以碎石清石。术毕视情况留置双J管和肾造屡管，留置导尿。术后3天内，患者卧床休
息，之后复查KUBX线腹部平片。观察和记录两组手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况。
二、结果
研究组中，结石完全清除33例；对照组中，结石完全清除32例，两组比较差异无统计学意义。术后研究组发生并发症5例，对照组发生并发症12例，并发症发生率两组比较差异有统计学意义。在手术时间、术中出血量、住院时间方面，研究组显著优于对照组，两者比较差异有统计学意义。
三、讨论
肾结石是临床常见病和多发病，如不及时治疗则会出现各种并发症，如泌尿系感染、梗阻、肾功能不全等。开放性手术治疗方式对患者会造成比较大的创伤，术中出血量大，患者术后恢复时间长，而在对复发结石治疗时开放性手术也比较困难。在医学技术快速发展的过程中，微创经皮肾镜取石术的手术步骤也更加简单，主要就是穿刺、皮肾通道构建以及输尿管镜下取石，操作简单，能很好掌握。另外微创经皮肾镜取石术对患者的创伤较小，术中出血量小，患者恢复时间短。
需要注意的是，术后可能会出现液体、尿外渗以及临近器官的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下面就分别展开对两种并发症出现原因及护理对策的探讨：
1、导致出现液体、尿外渗的原因主要有：术中灌注压过高，引流不畅，操作不当均可导致液体外渗至腹膜后、腹腔或胸腔，造成腹膜后、腹腔或胸腔积液，引起假性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，少量积液可自行吸收，大量积液外渗，可导致呼吸、循环功能障碍或体温调节紊乱，造成生命威胁。术后尿外渗多为肾造瘘管、导尿管引流不畅所致，临床表现为患侧腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，管周围敷料被尿液浸湿。
针对上述问题可以采取的护理对策主要有：保持引流通畅：保持肾造瘘管、导尿管引流通畅。为防止液体外渗引起并发症，灌注液应用0.9%NaCl溶液，而不用蒸馏水，保持低压灌注，引流通畅。仔细操作。严密观察病情变化：严密观察有无胸闷、腹痛、腹胀情况，观察患侧腰部有无肿胀，敷料有无浸湿。如发现尿外渗，安置患者头高卧位或患侧卧位，以利尿液自然引流，保持肾造瘘管引流通畅，如不通畅挤捏无效，在严格无菌条件下，用0.9%NaCl溶液5-10?mL缓慢冲洗，及时更换被浸湿的敷料及被褥。
2、临近器官的损伤的原因与对策：
2.1胸膜损伤：与PCNL穿刺部位经过第11或第12肋之间，易造成胸膜损伤，引起液、气胸。少量液、气胸可自行吸入，量大可行胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流。患者可表现为胸闷、气促、呼吸困难。
护理对策：术后密切观察呼吸情况，若患者术后出现胸闷、气促、呼吸困难，立即报告医师处理，拍胸片确认有气胸，在锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流，观察水柱波动及气泡溢出情况，做好胸腔闭式引流的护理。待症状消失，气体或液体彻底引流后拔管。
2.2结肠损伤：与解剖变异，肾后位结肠及低位穿刺路径有关。常见于高龄、马蹄肾、结肠扩张、体瘦腹膜后脂肪薄及既往手术史的高危患者，患者表现为腹痛、腹胀、发热。
护理对策：观察患者有无腹痛、腹胀、发热情况，需经腹部CT或结肠造影可确定结肠损伤，禁食水，必要时持续肠胃减压，静脉营养支持，应用敏感的抗生素预防感染。
3、采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石应注意的问题：
3.1穿刺部位的正确选择。正常情况下都选择患者的肾中盏为穿刺点，这样经皮肾镜才能更好的进人到患者的输尿管中，从而更好取出结石，能有效减少患者的结石残留。
3.2建立科学合理的工作通道。科学合理的皮肾穿刺工作通道具有非常关键的作用，它不但能有效处理肾结石，同时能有效控制肾单位的丢失，有效保护患者肾脏功能。
3.3合理选择手术时机。正常情况下，如果患者肾功能不好，全器官功能一般，而且也没有并发严重的尿路感染，这类患者可在I期进行取石治疗；如果患者肾功能和全身状况非常不好，同时合并有比较严重的糖尿病或者尿路感染等相关并发症，就需要先给予经皮肾穿刺造屡术，同时给予抗感染等相关治疗，然后才能给予II期取石。
3.4残留结石的处理。临床治疗中，医生应该根据患者具体情况选择是否采取体外冲击碎石进行处理。
结束语
总之，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果显著，而且有较高的安全性，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]杨玉洁.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J].腹腔镜外科杂志,2015,11(23)：143-145.
[3]金瑜珊.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志,2014,27(19)：1132-1133.
论文作者:窦德花
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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