宁莉明 彭瑛 钟礼立 李妍妍
湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨儿童鼻塞式CPAP固定方法及效果。方法：筛选出本院2017年4月到2018年4月期间收治的80例儿童鼻塞式CPAP治疗患儿，按照不同固定方法将其分为3M敷贴组与水胶体敷料组，每组均为40例，3M敷贴组应用3M敷贴给予固定，水胶体敷料组应用水胶体敷料固定，对比两组患儿的并发症发生情况以及家属满意度。结果：3M敷贴组患儿的并发症发生率为26.5%，水胶体敷料组为2.9%，水胶体敷料组低于3M敷贴组，差异显著（P<0.05）；3M敷贴组患儿的家属满意度为82.4%，水胶体敷料组为97.1%，水胶体敷料组高于3M敷贴组，差异显著（P<0.05）。结论：水胶体敷料在儿童鼻塞式CPAP固定中的运用效果显著，可明显降低并发症发生率，提高家属满意度，值得临床推广。
关键词：儿童；鼻塞式CPAP；固定方法
鼻塞式持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）是一种人工机械通气装置，属于儿科常见的治疗方法，常用于辅助患儿的自主呼吸，能促使气道及肺泡的扩张，达到肺内气体交换的作用，可降低机体消耗，促使患儿保持一个相对稳定的呼吸状态，继而恢复呼吸功能[1]。但是，CPAP也存在不足之处，即会损伤机体正常皮肤的屏障功能，治疗期间鼻塞的应用容易导致鼻中隔皮肤产生破损、出血、糜烂等不良情况[2]。因此，临床治疗期间，应加强对患儿皮肤的保护。水胶体敷料是固定鼻塞的新型材料，对皮肤具有良好的保护作用，可促使上皮生长，将其运用于儿童鼻塞式CPAP固定中，疗效显著[3]。基于此，本研究为了进一步探讨儿童鼻塞式CPAP固定方法及效果，筛选出本院80例儿童鼻塞式CPAP治疗患儿的临床资料展开回顾性分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选出本院2017年4月到2018年4月期间收治的80例儿童鼻塞式CPAP治疗患儿，所有患儿均出现不同程度的呼吸困难，排除有机械通气禁忌证、先天性心脏病、肾功能不全等重要脏器病症。按照不同固定方法将患儿分为3M敷贴组与水胶体敷料组，每组均为40例。3M敷贴组：男21例，女19例；年龄1~3岁，平均（1.1±0.3）岁；病程3~12d，平均（6.4±1.9）d；疾病类型中，呼吸窘迫综合征26例，肺炎14例。水胶体敷料组：男22例，女18例；年龄1~3岁，平均（1.3±0.2）岁；病程3~12d，平均（6.6±1.8）d；疾病类型中，呼吸窘迫综合征27例，肺炎13例。对比两组患儿的基本资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿均给予鼻塞式CPAP治疗，调整氧流量为5~8L/min，吸入气中的氧浓度分数值为0.5~0.6，呼气末压为5~8cm H2O，通气时间为1~5d。3M敷贴组应用3M敷贴给予固定：依照患儿鼻腔大小选择合适的鼻塞，之后用3M敷贴（生产厂家：M中国有限公司，批准文号：沪食药监械（准）字2009第2641105号）加以固定，每2h放松鼻塞一次，观察局部皮肤情况。水胶体敷料组应用水胶体敷料固定：清洁局部皮肤，依照患儿鼻腔大小、间距、鼻翼厚度修剪康惠尔水胶体敷料（生产厂家：丹麦康乐保公司，批准文号：国食药监械（进）字2013第3640809号），两孔大小略小于患儿鼻孔，两孔间隙略宽于鼻中隔，之后贴于鼻部，覆于人中处，用手指轻压敷料表层，使其和皮肤密切贴合，再将CPAP鼻塞经鼻孔固定于鼻部，戴好固定帽，定时观察局部皮肤情况，水胶体敷料变为白色则更换新敷料。
1.3 观察指标
（1）对比两组患儿的并发症发生情况，包括局部皮肤压红、鼻粘膜糜烂、鼻中隔损伤。（2）对比两组患儿家属的满意度评价，采用自制问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，家属满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用%表示，行x 2检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 并发症发生情况对比
3M敷贴组患儿的并发症发生率为26.5%，水胶体敷料组患儿的并发症发生率为2.9%，水胶体敷料组低于3M敷贴组，差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 家属满意度对比
3M敷贴组患儿的家属满意度为82.4%，水胶体敷料组患儿的家属满意度为97.1%，水胶体敷料组高于3M敷贴组，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸窘迫综合征与肺炎均是儿童常见疾病，发病率较高，患儿若得不到及时、有效的治疗，会导致其身心健康及生活质量大受影响。另外，因为儿童身体的各项机能较差，且抵抗力较弱，易导致病情恶化，进而增加治疗难度，严重时会威胁生命安全，应引起高度重视。
鼻塞式CPAP治疗在儿童呼吸窘迫综合征与肺炎的治疗中可发挥良好疗效，有助于患儿的自主呼吸，能够有效减轻炎症所致的肺泡内渗出，减少呼吸道阻力，进而改善患儿的肺部功能[4]。该疗法具有无创、操作简便、并发症少等优势，且能够保护气道的完整性，减少相关性肺损伤的发生率，因此在临床治疗中获得了广泛运用[5]。
然而，因为儿童的皮肤娇嫩，角质层薄，屏障功能差，运用鼻塞式CPAP治疗时需要于鼻部放置鼻塞，导致鼻部皮肤和鼻腔粘膜受摩擦或压迫后易出现损伤。若鼻塞固定过松，则易漏气，难以获得有效的治疗；若鼻塞固定过紧，则易造成鼻腔粘膜及局部皮损受损[6]。因此，寻找一种有效的鼻塞固定方法非常重要也极有必要。
3M敷贴为传统的鼻塞式CPAP固定方法，能为创口提供较为稳定的湿性环境。3M敷贴具有低过敏、亲水性等特性，外层为清澈的透明薄膜，此薄膜可透湿气，能防水，无菌，敷于创口时可与创口渗出液产生作用，会形成柔软、半透明的吸附体，可确保创口的湿性，因此能在一定程度上提高创口的愈合能力[7]。然而，因为3M敷贴需要直接接触皮肤，会影响皮肤的透气及排汗功能，长时间敷贴易导致皮肤发红、受损，且每隔2h放松鼻塞会明显增加护士的工作量，因此导致其应用受限。
水胶体敷料的主要材料是羧甲基纤维素钠，材质柔软、透气，无毒、无色，不会对皮肤造成任何的刺激作用，具有取材方便、操作简易、外观整洁等优势，和皮肤保持一致固定后，能大大减轻对鼻部局部皮肤的压迫感，可缓解局部皮肤的疼痛感，提高患儿的舒适度，降低对鼻孔与鼻间隔的损伤，确保局部皮肤的完整性，以此促进创面的快速愈合[8]。水胶体敷料吸收创面渗液后会形成凝胶，具有良好的缓冲功能，可阻隔水分与微生物的侵袭，能保持皮肤的最佳适度与温度，使其免于因摩擦而出现皮肤受损。
本研究对比分析了3M敷贴与水胶体敷料在儿童鼻塞式CPAP固定中的运用效果，结果显示，水胶体敷料组患儿的并发症发生率低于3M敷贴组，家属满意度则高于3M敷贴组，提示水胶体敷料的固定效果优于3M敷贴。
综上所述，水胶体敷料在儿童鼻塞式CPAP固定中的运用效果显著，可明显降低并发症发生率，提高家属满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]闵筱兰，李春燕，梁英媚，等.多点固定鼻塞法在PICU经鼻持续正压通气中的应用[J].当代护士（上旬刊），2016，7（9）：81-82.
[2]王自珍，何柳，董建英.一种新型鼻塞式持续气道正压通气固定帽的改良与应用[J].护理管理杂志，2016，16（10）：751-751.
[3]徐云云，唐淑云，招霞，等.外科弹力帽在新生儿鼻塞式CPAP呼吸机中的应用[J].世界临床医学，2015，2（10）：17-17.
[4]徐友岚，袁慧贞，黄见欢.多点固定鼻塞法在PICU婴幼儿经鼻持续气道正压通气中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，12（17）：144-146.
[5]唐炜，彭娟.新生儿经鼻持续正压通气两种不同固定方法的比较[J].中国实用护理杂志，2016，32（5）：355-357.
[6]亢丹，徐文，丁秀，等.持续正压通气治疗中管路固定对漏气量的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（1）：254-255.
[7]单珊，尚文，李莹，等.两种固定方法对早产儿鼻塞式持续气道正压通气应用的比较[J].医药卫生：文摘版，2015，12（21）：249-249.
[8]徐桂春.水胶体敷料在新生儿鼻塞式持续气道正压通气中的应用效果[J].中国乡村医药，2017，24（20）：562-563.
论文作者:宁莉明,彭瑛,钟礼立,李妍妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：敷料论文; 胶体论文; 患儿论文; 皮肤论文; 正压论文; 并发症论文; 儿童论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;