外周静脉留置针两种封管液封管效果比较论文_陈红燕1 杨大东2

陈红燕1 杨大东2

1重庆市大足区人民医院; 重庆 402360 ;2重庆市双桥经开区邮亭工业园区管委会;重庆402360

摘要: 目的 探讨生理盐水和肝素盐水封管在外周静脉留置针的封管效果。方法 将48例普外科术后使用留置针的患者随机分为实验组和对照组各24例, 对照组采用50U/ml的肝素盐水封管,实验组采用用生理盐水封管,观察比较两组患者的堵管发生率和术前、术后血凝常规中活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),凝血酶时间测定(TT)。结果 两组患者留置针管道堵管发生率和留置时间差异无显著性( P>0.05)。结论 术后外周静脉留置针患者可用生理盐水封管液替代肝素盐水。

关键词:外周静脉留置针;封管;肝素钠;生理盐水

临床上外周静脉留置针的应用不仅可减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦, 也大大减少了护理人员的工作量。外周静脉留置针需用封管液进行封管, 封管用药的安全性对患者来说很重要,生理盐水封管较肝素盐水更安全更方便[1] 。传统封管液选用1支(500U/支)肝素钠加入100 ml生理盐水中, 此种封管液可能会增加外科手术患者创面渗血的风险,对肝肾功能不好的患者还会增加其肝脏的负担,因此选择一种安全的封管液可减少药物对机体的副作用。本文将48例普外科术后外周静脉留置针的患者分为两组, 分别用生理盐水和肝素盐水封管进行了对比分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科2013年9月-2013年12月术后使用外周静脉留置针输液的患者48例,其中男性22例, 女性26例, 年龄18-74岁,平均(35.4±5.5)岁;阑尾切除术16例,疝松解复位或疝修补术13例,胃大部切除术8例,小肠切除术4例,乳腺癌根治术5例,甲状腺部分或全切术2例;患者血小板计数、出凝血时间正常,均无严重肝肾功能不全;均是术后开始使用外周静脉留置针,且留置针尚未封管的患者。将48例患者按随机化原则分为实验组和对照组各24例,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。留置针为威海洁瑞医用制品有限公司生产的 24G×19mm/Z-G 静脉留置针。敷贴为3M公司的 6cm×7cm无菌敷贴。封管液为生理盐水和肝素盐水,肝素盐水配置浓度为50U/ml。

1.2 方法

1.2.1 置管血管选择

选择粗直、充盈、弹性好、血流丰富、长度适宜留置针的上肢外周静脉血管,按规范操作规程进行留置。穿刺点离腕关节 3cm以上,肘关节8cm以下,固定时留置针末端肝素帽要高于穿刺点 3-4cm。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动,患皮肤病及感染处禁忌穿刺[2]。连接输液器与留置针的头皮针均为7F 头皮针。

1.2.2 封管液选择与封管方法

对照组输液结束后用50U/ml肝素盐水5ml封管,观察组输液结束用无菌生理盐水5ml封管。两组患者封管方法:输液完毕,用5ml一次性无菌注射器抽取5ml生理盐水或肝素盐水,关闭输液器,将头皮针从输液器接头处分开,直接接注射器,先用3ml液体脉冲式冲管,再用剩下2ml液体边推注边拔针式的正压封管,将头皮针退至肝素帽边缘处,将抽有封管液的注射针头刺入肝素帽,边推注封管液边缓慢退针,以脉冲式注入封管液直到药液剩下0.1ml 时拔出。留置针保留3d后给予拔除,并在术后第3d(留置针保留的最后一日)采集血标本进行实验室化验。

1.3 观察指标

观察两组留置针通畅情况,以接上输液装置后开放调节器至最大后滴速≥30 滴/min 为通畅,≤30 滴/min 为堵管[3],记录堵管发生例数。观察实验对象术前、术后血凝常规中活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),凝血酶时间测定(TT)。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 11.5 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置针通畅情况比较

对照组针头堵塞例数为8例,堵塞率为33.3%;实验组针头堵塞例数为10例,堵塞率为41.6%,两组针头堵塞的概率无统计学差异(P>0.05),见表1。

3 讨论

普外科手术患者因为术中(特别是大手术)体液丢失较多, 加上机体的需要及对症处理和治疗等原因的需要, 所以医嘱给予的术后前3日的补液量较多, 每日常规补液间隔时间大多小于12h, 给予留置针穿刺可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,也为必要时多组通路补液带来方便。随着留置针在临床运用的推广, 封管液的选择和封管技术愈来愈受重视。临床上常用的封管液有两种,即肝素盐水和生理盐水。肝素钠溶液是一种抗凝血药剂,在体内、体外均有迅速而强大的抗凝作用。静脉推注过量肝素钠溶液可引起自发性出血, 表现为各种黏膜出血、硬脑膜下血肿、关节积血和伤口出血等[4] ;临床上经常出现肝素钠溶液进入患者特别是手术创面大、出血时间长的患者血液中造成凝血机制的改变, 进而影响其他多个器官, 延长患者出血时间和增加出血量, 给患者带来痛苦。齐力[5]认为用生理盐水封管能使静脉留置针更广泛地应用于临床,减少肝素钠的不良反应,采用生理盐水封管不必配液,减少了配液时引起的污染。本文观察了肝素盐水与生理盐水两种封管液对手术患者流凝时间的影响,由表2可见,实验组患者选择生理盐水封管,术前、术后PT、APTT、TT时间无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者选择肝素盐水封管,术后PT、APTT、TT较术前均明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。APTT是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选实验, 参考值在32-43s;PT是反映外源性凝血系统的筛选实验, 参考值在11-14.5s[6] 。术后患者的一项重要措施就是止血,王桂芹等[7]研究显示用肝素钠封管可延长凝血时间,增加出血量,特别是对于术前凝血机制就不太好,有心血管疾病及年老、幼儿患者差异性更是相当明显,极不利于其术后的恢复。因此,选择生理盐水做为普外科外周静脉留置针的封管液,对患者更安全。

不管采用何种留置针封管液,封管技术是保障静脉留置针通畅有效的重要环节。输液完毕应用封管技术,一方面是将残留的药液冲入血液,避免刺激局部血管,保持静脉通畅;另一方面,避免血液反流时软管头端血液凝固,造成堵塞。选用适当的封管液、应用正确的封管方法,是保证静脉留置针通畅的关键。兰琳等[8]研究发现,生理盐水封管具有和肝素钠稀释液封管同样的效果,封管成功的关键是先脉冲式冲管后正压封管。只有在静脉留置针封管操作方法上严格要求,才能保障封管成功。采用脉冲式冲管后正压封管,边推注封管液边退针,使血管内压力与留置针内压力趋于平衡,可防止回血现象,从而能够保持静脉留置针的管道通畅[9]。骆璐[10]曾对每日多次输液老年人采用了每日每次输液结束后使用生理盐水 5ml脉冲式正压封管,仅末次输液后使用肝素盐水脉冲式正压封管,效果与每日每次输液结束后均使用肝素盐水脉冲式正压封管进行比较,发现这两种方式在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。说明在留置针封管上减少肝素的使用是可行的。由表1可见,使用生理盐水封管液封管与使用肝素盐水封管液比较堵管发生率无统计学差异。此结果说明,两种封管液在保持静脉留置针的管道通畅方面效果基本一致,留置针一般都可保留3d左右, 有实验表明静脉注射肝素钠100U/kg时, 其t1 /2为1h, 在肝中代谢, 几乎全部以代谢物形式从肾脏排出[3];所以每天注射肝素钠溶液会加重肝脏的负担, 尤其会加重肝脏术后及肝肾功能不好的患者的负担。针头堵塞方面两种封管液相差无几,但是选用生理盐水可明显减轻患者封管时的肿痛感。

术后患者可选择生理盐水脉冲式正压封管取代传统肝素稀释液封管, 在保持有效的封管作用的前提下, 生理盐水正压封管对患者来说更安全、更可靠, 特别是对于手术创面大、出血时间长的患者;并且能减轻肝脏的负担尤其是对于肝脏术后及肝肾功能不好的患者;另外生理盐水价格较低更能为广大患者所接受, 也减少医疗差错发生的概率, 提高了护理质量, 提高患者安全。

参考文献:

[1]孙彬录,阙丹,李远元,等. 重庆社区居民糖尿病危险因素分析[J]. 社区医学

杂志, 2011,9(9):46-48.

[2]刘巧侠,王红,张颖. 延续护理对肾病综合征患者遵医行为的影响[J]. 中国

现代药物应用, 2013, 7(12):209-210.

[3]王莺,赖家盈. 老年糖尿病并冠心病患者健康教育效果评价[J]. 中国实用护

理杂志, 2011, 27(31):52-53.

[4]谭成清,吴波. 社区综合干预防治糖尿病的研究和实践[J]. 中国社区医

师, 2010, 12(18):61-62.

[5]宋泽菊. 糖尿病患者院外自我管理行为的调查[J]. 中医药导报, 2007,

13(5): 77.

[6]龚劲松,龚未池. 农村糖尿病病人遵医行为差的原因和对策[J]. 全科护理,

2013, 11(5C):1367-1368.

[7]吴丽华,夏正芳,戚培培. 2型糖尿病患者出院后治疗依从性的调查及分析

[J]. 实用临床医药杂志( 护理版), 2007, 3(2):1-2.

[8]刘军祥,叶运莉,李爱玲. 糖尿病病人药物治疗依从性影响因素调查[J]. 现

代预防医学, 2007, 34(14):2670-2671.

[9]魏梅,陈焕娣,谭静,等. 延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响

[J]. 广东医学, 2013, 34(9):1473-1475.

[10]刘巧侠,王红,张颖. 延续护理对肾病综合征患者遵医行为的影响[J]. 中

国现代药物应用, 2013, 7(12):209-210.

[11]林晓姝. 延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响[J]. 齐

鲁护理杂志, 2013, 19(5):45-46.

论文作者:陈红燕1 杨大东2

论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期

论文发表时间:2016/6/8

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

外周静脉留置针两种封管液封管效果比较论文_陈红燕1 杨大东2
下载Doc文档

猜你喜欢