吴敏辉
（复旦大学附属中山医院青浦分院血液透析中心 上海 201700）
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者伴随顽固性皮肤瘙痒的因素，并制定相应的护理措施。方法：选择2013年1月～2015年12月在我院肾脏内科接受治疗的维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒患者75例为研究对象，通过调查问卷的形式了解患者产生顽固性皮肤瘙痒的原因，并进行统计和分析；根据分析结果制定针对性的护理措施。结果：患者发生顽固性皮肤瘙痒的因素为钙磷代谢异常、营养不良、不良的卫生习惯、过敏反应和神经肌肉受累。实施护理干预后，患者顽固性皮肤瘙痒治疗的总有效率为94.7%。结论：维持性血液透析患者伴随顽固性皮肤瘙痒的因素复杂多样，患者接受针对性的护理干预后病情得到有效控制，临床疗效良好，值得大力推广。
【关键词】维持性血液透析；顽固性皮肤瘙痒；因素；护理干预
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0048-02
维持性血液透析是一种治疗尿毒症的过度方法[1]，通过血液透析或者腹膜透析可以挽救和延长患者的生命，但是患者产生顽固性皮肤瘙痒的可能性增大。如果患者的顽固性皮肤瘙痒得不到有效的治疗，患者的身体健康面临很大的威胁，为了探讨维持性血液透析患者出现顽固性皮肤瘙痒的原因，并制定针对性的护理措施，本研究选择75例维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒患者为研究对象，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年12月在我院肾脏内科接受治疗的维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒患者75例为研究对象，所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症。男性45例，女性30例，患者的年龄范围为35～70岁，平均年龄为47.8±6.3岁；患者的维持性血液透析时间均达到3个月及以上，顽固性皮肤瘙痒时间均达到1个月及以上。
1.2 方法
通过调查问卷的形式了解维持性血液透析患者产生顽固性皮肤瘙痒的原因，并进行统计和分析。
根据分析结果制定针对性的护理措施：（1）对患者进行维持性血液透析和顽固性皮肤瘙痒的健康知识教育；（2）指导患者进行科学的饮食，为其制定合理的饮食计划；（3）帮助养成良好的卫生习惯，注重皮肤的护理；（4）指导患者正确服用药物；（5）为患者进行心理辅导，消除患者的不良情绪，多向患者介绍治疗成功的案例。
1.3 观察指标
统计患者的产生顽固性皮肤瘙痒的原因和实施护理干预后的临床疗效，护理的总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级：痊愈：护理后患者的皮肤瘙痒完全消失，患者恢复正常的生活；显效：护理后患者皮肤的瘙痒可以忍受，皮肤没有抓痕，患者的日常生活没有受到影响；有效：护理后患者皮肤的瘙痒明显，皮肤有抓痕，患者的日常生活受到影响，但睡眠没有受到影响；无效：没有达到上述标准。
1.4 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2.结果
2.1 患者产生顽固性皮肤瘙痒的原因
75例患者中有58例患者是由于钙磷代谢异常导致顽固性皮肤瘙痒，所占比例为77.3%（58/75）；有36例患者出现顽固性皮肤瘙痒的原因是营养不良，所占比例为48.0%（36/75）；有27例患者产生顽固性皮肤瘙痒的原因是不良的卫生习惯，所占比例为36.0%（27/75）；有39例患者的顽固性皮肤瘙痒是过敏反应造成的，所占比例为52.0%（39/75）；有19例患者的顽固性皮肤瘙痒是神经肌肉受累引起的，所占比例为25.3%（19/75）。
2.2 患者护理后的临床疗效
统计患者接受针对性的护理干预后的临床疗效，患者治疗的总有效率为94.7%，具体情况如下表所示。
3.讨论
顽固性皮肤瘙痒是一种皮肤病，患者的皮肤抓伤较为严重，可能会引起感染；患者的睡眠质量显著下降，疲乏无力精神状态受到较大影响，容易产生抑郁；患者的皮肤瘙痒得不到缓解，容易导致焦虑、暴躁情绪，不配合医生治疗，引发医疗纠纷等。相关临床研究表明，维持性血液透析患者的皮肤瘙痒发生率高达60%～90%，其中顽固性皮肤瘙痒所占比例达到10%[2]。因此，深入分析引起顽固性皮肤瘙痒的原因，对于制定针对性护理措施是非常重要的。
本研究对75例维持性血液透析患者的顽固性皮肤瘙痒原因进行了调查、统计和分析，结果如下：
（1）钙磷代谢异常：尿毒症患者的肾衰竭造成严重的肾功能障碍，患者肾脏的排磷能力大大降低，不能充分吸收钙元素，导致患者体内磷含量过高而钙含量不足，长此以往会诱发继发性甲状旁腺功能亢进症，分泌的甲状旁腺激素刺激人体内的皮肤柱状组织释放出大量的组织胺和5-羟色胺等致痒物质，造成患者的皮肤出现瘙痒症。
（2）营养不良：维持性血液透析患者发生营养不良的概率高达50%～70%[3]，出现恶心、呕吐、厌食等症状，患者摄入的营养量大大降低，抵抗力明显下降；患者接受血液透析会分解大量的蛋白质和氨基酸，造成皮肤角化和皮肤干燥，加重皮肤瘙痒程度。
（3）不良的卫生习惯：患者的身体素质较差，疲劳乏力，在个人卫生方面不太注重；尿毒症产生的毒素会沉积在患者的皮肤表面，祛除难度很大，堵塞毛孔会会加剧皮肤瘙痒。
（4）过敏反应：部分患者对血液透析过程中使用的药物和器具产生过敏反应，如肝素、环氧乙烷、甲醛、醋酸、胶布、碘酒、透析膜、抗凝剂等，过敏反应也会使患者产生皮肤瘙痒。
（5）神经肌肉受累：尿毒症患者接受血液透析治疗只能将小分子毒物和水分排出体外，但是对于大分子毒物不能起到降解和排泄作用，这些毒素会累及患者的神经肌肉系统，导致皮肤瘙痒，并很难治愈。
本研究在分析上述导致维持性血液透析患者伴随顽固性皮肤瘙痒因素的基础上，制定了针对性的护理干预措施：
对患者进行健康知识教育，患者了解了导致顽固性皮肤瘙痒的原因、护理方法和护理过程中可能出现的不良反应，可以缓解心中的不安、恐慌等不良情绪，明确了配合医生治疗和护理人员治疗的重要性，有效调动了患者治疗的积极性和依从性。
指导患者进行科学的饮食，患者掌握了哪些食物应该多吃，哪些食物是禁忌，遵循低磷、高蛋白的原则[4]，补充维生素和矿物质，能够有效缓解患者的营养不良状况，增强患者的抵抗力，改善患者身体素质；多吃富含蛋白质的食物可以补充患者透析时流失的蛋白质和氨基酸，有效改善患者的皮肤角质和皮肤干燥，对于减轻皮肤瘙痒有很好的作用；还可以避免患者食用高磷食物后会加重体内的钙磷失调，从而加重皮肤瘙痒。
帮助养成良好的卫生习惯，注重皮肤的护理，保持皮肤整洁和湿润，勤换衣服，勤洗澡，或者由家属用毛巾轻轻擦拭患者的皮肤，可有效降低皮肤感染的可能性；对于患者严重瘙痒的皮肤部位，可以采用茶水冲洗或者用米饭团去除污垢，使用的物质不要对患者的皮肤产生刺激作用。
指导患者正确服用扑尔敏等抗胺药物、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱的药物、炉甘石洗剂等药物，改善患者体内的钙磷代谢异常，减少致痒物质的释放，从根本上缓解皮肤瘙痒症状；养成良好的用药习惯，不喝咖啡、酒精等饮料，避免引起血管扩张，加重皮肤瘙痒程度。
为患者进行心理辅导，耐心详细地回答患者和家属关于疾病的体温，认真倾听患者和家属的倾诉，可以有效消除患者的焦虑、暴躁、恐慌等不良情绪，多向患者介绍治疗成功的案例，能够增强患者治愈的信心，保持积极健康的心态，主动配合医生的治疗和护理人员的护理，有助于良好的医患关系、护患关系的构建和维护，尽可能避免和减少医疗纠纷，提高患者对医院的信任，树立良好的声誉。
本研究结果表明，实施了针对性的护理干预后，维持性血液透析患者的顽固性皮肤瘙痒得到良好的临床疗效，治疗的总有效率高达94.7%。
综上所述，维持性血液透析患者伴随顽固性皮肤瘙痒的因素复杂多样，患者接受针对性的护理干预后病情得到有效控制，临床疗效良好，值得大力推广。
【参考文献】
[1]王莉,杨峰,孙脊峰等.维持性血液透析伴顽固性皮肤瘙痒60例原因分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1667-1668.
[2]李杰,董一民,周龙珍等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(20):31-33.
[3]王玉华,陈爱文,刘贤珍.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的治疗方案[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1467-1469.
[4]严静.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理研究[J].当代护士(下旬刊),2014,30(3):41-42.
论文作者:吴敏辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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