黑龙江省大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析MP-IgM IgG在本地区儿童MP感染中临床价值。方法 应用渗滤式间接原理，检测血清中肺炎支原体抗体。结果 788例似肺炎支原体感染的患者肺炎支原体（IgM）阳性75例，（IgG）阳性36例，（IgM+IgG）同时阳性24例。阳性率占17%，且7～9月发病感染率最高，3～5 岁儿童感染率最高。结论 肺炎支原体在本地区发病率较高，全年均可发病，秋季多见，联合检测肺炎支原体抗体（IgM+IgG）检出率更高，应引起临床高度重视。
关键词：肺炎支原体抗体（IgM+IgG）；联合检测；临床价值
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）引起的肺炎，也称原发性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%[1]。也是本地区学龄前儿童肺部感染的重要病原之一。其起病缓，有发热，阵发性刺激性咳嗽，肺部体征多不太明显。临床医生仅靠症状很难与细菌，病毒，结核感染鉴别。支原体肺炎可伴发呼吸道外多系统、多器官损害，也可威胁生命或死亡[2]。肺炎支原体（IgM+IgG）的检测可提高MP感染的早期诊断。MP感染的早期诊断，早期治疗，缩短病程尤为重要。通过对我院儿科，788例疑似患儿的血清进行MP血清抗体IgM+IgG）联合检测，探讨其在MP感染诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年 8月～2013年 8月在我院儿科疑似肺炎支原体感染10岁以下的早期患儿，788例，其中男 432例，女 356例。男女之比1.2∶1。其中，0个月～1岁21例（15.5%），1～3岁38例（28.5%），3～5岁58例（42.8%），5～10岁18例（13.2%）。所有患儿均具有发热或刺激性咳嗽症状，部分病例伴有肺部啰音。住院次日早晨采集静脉血标本。
1.2 方法 支原体特异性抗体（MP-IgM IgG）检测应用康华生物的MP-IgM IgG抗体检测试剂合（胶体金法）。在试剂有效期内按照说明操作。统计患儿的发病率，发病年龄及发病季节。
2结果
2.1临床表现 本组患儿中，咳嗽伴发热271例，频繁的刺激性咳嗽186例，阵咳162例（阵咳长达7～35d）干咳93 例肺部有啰音者76例。
2.2实验室检查 患儿采用金标免疫渗滤检测血清中MP（IgM+IgG）抗体，其中135例患儿检测结果为为阳性135例（17.1%）。所有患儿就诊时均查血常规，其中白细胞正常476例（60.4%），轻度升高185例（23.5%），明显升高79例（10%），白细胞偏低48例（6.1%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆135例肺炎支原体感染患儿ESR，CRP结果分别为（<15mm/h 93例 15～30mm/h 42例；CRP<5mg/dl 99例 5mg～20mg/dl 31例 >20mg/dl 5例）。
2.3线胸片检查 肺纹理增强80例，双肺内带片状阴影15例，间质性肺炎改变36例，肺门周围模糊影2例，合并肺不张1例，合并胸腔积液1例。
2.4治疗与转归确诊为肺炎支原体肺炎后，全部患儿均给予阿奇霉素10mg/（kg d）静脉点滴，1次/d，连续给药7d。同时对症支持治疗，患儿静脉5～7d后，将阿奇霉素用药方法由静脉注射给药变为口服给药继续进行序贯疗法。经以上治疗后，99例患儿病愈出院。36例患儿用阿奇霉素静脉点滴治疗，3～5d效果不太明显，后立即调整用药（23例加用β-内酰胺药物，13例加用糖皮质激素和免疫球蛋白）患儿临床症状明显好转。
3讨论
肺炎支原体（pneumoniae？Mycoplasma）是介于细菌和病毒之间的微生物，主要经过空气飞沫传播[3]，是引起呼吸道感染的常见原因，并且是本地区呼吸道感染的主要病原菌之一，学龄儿童及婴幼儿普遍易感，一年中均可发病。MP感染后临床症状：大多数感染者开始仅累及上呼吸道，2～3w病情加重，表现为发热、全身不适、头痛和咳嗽。MP感染主要病变在肺间质，大多患儿胸部X线肺部体征不明显。近年来不典型病例不断增多[4]因此仅靠症状很难与其他病毒感染鉴别，且临床选药和治疗也完全不同。由于MP没有细胞壁，对β-内酰胺类不敏感，目前治疗肺炎支原体的主导药物为新大环内酯类（阿奇霉素，克拉霉素）四环素类和喹诺酮类克拉霉素药物。上述三类抗菌药物中，氟诺喹酮类药物对骨骼发育长生不良影响，一般情况下避免使用于18岁以下的未成年人；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不适用于8岁以下患儿。因此大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体的首选药物，期中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类药物具有半衰期长，用药次数少，细胞内浓度高临床应用更有优势。肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药也日趋严重，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率已经超过80%。所以支原体感染的早期诊断，正确规范治疗减轻患儿的病情和经济负担尤为重要。随着科技的发展，MP病原学的诊断方法有很多如培养，抗原检测，血清学检测，核酸技术等。但目前血清抗体诊断仍为国际上通用的诊断标准支原体血清学诊断应包括IgG 和IgM抗体，IgM抗体阳性是急性感染的指标。肺炎支原体特异性IgG的出现晚于IgM且在体内的维持时间较长，IgG抗体可用于回顾性诊断，对于MP感染早期诊断价值不大。肺炎支原体抗体检测灵敏性和特异性均较高，可达83.6%～89%[9]，同时操作简单，在感染的早期便能检测出IgM抗体等优势，对疾病的早期诊断有较大的价值，因此可作为肺炎支原体下呼吸道感染的实验室常规检测。肺炎支原体抗体IgG 和IgM因其在体内产生时间不同联合抗体（IgM+IgG）检测，可以及早明确病原，指导用药，缩短病程，减少传播。同时具有快速简便，2h可出结果，患者损伤小，已接受特别适合基层妇幼机构。
参考文献：
[1]陆权，陆敏.肺炎支原体 感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.
[2]邹享珍，李忠辉.肺炎支原体快速鉴定培养基应用于儿童呼吸道感染早期快速诊断的价值[J].现代医院，2008，8（6）：72-73.
[3]朱耿云，庄丽宝，徐玉珍.小儿下呼吸道肺炎支原体感染136例分析[J].中国临床实用医学，2008，2（10）：30-32.
[4]周晓红，赵媛媛.婴幼儿肺炎支原体感染不典型表现25例临床诊疗[J].临床合理用药，2011，4（27）：68-69.
论文作者:武士杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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