于元强 徐大伟 张 辉
平度市第二人民医院 266731
支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。近年来发病率呈上升趋势，且以儿童为多见，极大地伤害了儿童的身心健康。因此，加强对哮喘患者的教育与管理是哮喘防治的重要内容，通过指导父母对儿童哮喘的监测，以达到预防和控制哮喘发作的目的。家长很着急；有许多患者一听说患了支气管哮喘，精神负担加重，不知所措。作为医务工作者，我们有责任、有义务告知患者支气管哮喘相关知识。针对本病，除了正确的治疗外，必要的健康教育，对患者也有一定的帮助，下面笔者谈几点体会。
1临床资料
我院呼吸内科从2012年1月至2013年12月以来门诊及住院治疗确诊的哮喘病人共有200例，其中男性130例，女性70例，年龄20～72岁之间，平均年龄39.8岁，所有病人均符合中华医学会呼吸病分会《支气管哮喘防治指南》的诊断标准。
2健康教育主要内容
2.1通过耐心、细致的交流 评估病人疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。指导病人及家属认识长期防治哮喘的重要性，通过长期适当充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，使病人建立战胜疾病的信心。
2.2避免哮喘的诱发因素 避免摄入引起过敏的食物，如牛奶、鱼虾等；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间、清洗床上用品，在打扫和喷洒杀虫剂时保证病人离开现场；戴围巾或口罩，避免冷空气刺激等，尽可能控制、消除症状和复发。
2.3指导病人掌握峰流速仪的使用 方法：取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器后，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值（PEFR）。峰流速测定是发现早期哮喘最简便易行的方法，在没有出现症状之前，PEFR下降，提示早期哮喘的发生。每天测量的PEFR与标准的PEFR进行比较，不仅能早期发现哮喘发作，还能判断哮喘控制的程度和选择治疗措施。如果PEFR经常地、有规律地保持在80％～100％，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR50～80％，为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案；如果PEFR <50％，为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。作好哮喘的记录或日记，包括：症状、用药、峰流速仪测量的PEFR值等，为疾病的预防或治疗提供参考资料。
2.4帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术。药物治疗中糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而吸入剂由于吸入药物剂量较小如丙酸倍氯米松干粉，必可酮气雾剂，辅舒酮气雾剂是较为理想的糖皮质药物，一般用能控制症状的最低剂量为最佳剂量，约400～1000u~d，吸入后观察，约10％～25％沉积于下呼吸道和肺泡，作用于呼吸道局部，进入血循环后在肝脏迅速灭活，全身副作用小，是目前长期、甚至终生抗炎治疗哮喘的最常用药。如定量雾化吸入器（MDI）、干粉吸入剂等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、预防复发计划。
2.5介绍雾化吸入器具的使用根据病人的层次、理解能力、疾病的程度、经济状况等，指导病人选择选择合适的雾化吸入器，提供雾化吸入器的相关学习资料。雾化吸入器的使用需要病人协调呼吸动作，且50％以上药物因惯性冲撞而停留在咽部，仅有10％～25％药物沉降到肺内局部发挥作用，易引起咽部不适、易引起咽部不适、声音嘶哑及胃肠道反应、口咽部白色念珠菌感染，应及时漱口减少副作用，而且MDI具有药物定量、操作简单、无院内交叉感染、便于携带、价格低廉等特点，是目前普遍使用的吸入器。MDI每次使用前应先摇匀药液（若干粉吸入器则不用摇），深吸气至LV位（不能再呼）时，张开口腔将MDI喷嘴放于口中，闭口以包住咬口，经口缓慢吸气（0.5l/s）在吸气开始时以手指按压驱动装置，继续吸气至吸气末TLG位，屏气5～10s使较小的微粒沉降至气道远端（肺内）然后缓慢呼气。若要再次使用，应先休息l～3min后再吸入。否则效果不佳，病人反复练习，至能正确掌握，并指导患者学会清洗、消毒、保存、更换吸入器的常规方法。
2.6心理指导精神心理因素在哮喘的发生过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。哮喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。
3健康教育的方式给患者分发哮喘教育小册子，定期举办哮喘专题讲座，一般每月一次，举办哮喘之家的活动，开通热线咨询及专家门诊咨询电话，开展家庭随访，每季度一次。
4体会
通过健康教育和心理疏导，让患者及家属理解哮喘的相关知识，能正确使用MDI或干粉吸入剂，让患者之间进行交流，互相学习，交流预防复发的经验和教训，从而减少哮喘的发作频率，增强患者信心，提高患者生活质量和工作能力。
参考文献：
[1]黄晓卫；张建青；莫小青；卢小红；；自我管理教育在儿童哮喘防治中的作用[J]；中国全科医学；2006年10期
[2]鲍志红；；支气管哮喘患者健康教育的体会[J]；内蒙古中医药；2010年14期
[3]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.416.
论文作者:于元强,徐大伟,张辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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