青海红十字医院 青海 西宁 811660
摘要：目的 通过对皮肤科医护人员手卫生状况的调查，明确手卫生状况的影响因素，为皮肤科医护人员手卫生依从性的提高提供依据。方法 采用现场观察、问卷调查等方法对我院皮肤科31名医护人员的手卫生状况进行了调查。结果 皮肤科医护人员存在手卫生相关知识欠缺的情况，因而手卫生的执行率也比较低，且操作后的依从性均高于操作前。结论 采取有效的策略提高皮肤科医护人员手卫生规范的依从性，对手卫生专业知识的专项培训进行加强，对于皮肤科医护人员手卫生状况的改善有着重要的意义。
关键词：手卫生 皮肤科医护人员 影响因素
洗手、手消毒和外科手消毒统称为手卫生，确保手卫生执行质量是预防和控制医院感染散发的重要方式。手是皮肤科感染传播的重要媒介，因而医护人员必须要提高对手卫生的重视。为了解皮肤科医护人员手卫生的状况及其影响因素，对我院皮肤科医护人员的手卫生状况进行了调查，现报告如下。
一、对象与方法
1.1调查对象
对我院皮肤科门诊、病区31名医护人员进行手卫生现状的调查，本组医护人员均为女性;年龄21--45岁，平均27.5岁;职称主任医师2名，副主任4名，主治医生4名，住院医生3名，主管护师3名，护理师4名:，护士11名。
1.2调查方法
由2名护士长（主管护师）作为观察员，观察前对观察员进行手卫生指征和规范进行统一培训。观察病房2天，每天上午观察2小时，医护人员在治疗室和患者床边等进行跟踪观察，内容包括测量生命体征，协助患者翻身、导尿、静脉穿刺、静脉采血等，并做好记录。手卫生依从率=医护人员实际手卫生次数/应该手卫生次数*100%。在隐蔽观察两天后，向医护人员发放手卫生知识认知和影响因素调查问卷，采用匿名调查，问卷当场发放当场收回，检查问卷做答的完整性，若有遗漏，及时进行填补。同时，专职人员需要对医护人员洗手前后的微生物样本带菌量进行洗手质量检测。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计软件包对调查中收集的数据进行统计分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验;计量资料的组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1皮肤科医护人员手卫生知识认知情况
本研究中医护人员对手卫生知识的整体认知情况如表1所示。正确掌握洗手指征的为58.06%。医护人员对消毒灭菌知识、接触隔离和皮肤科感染等的基础知识认知的合格率分别为90.32%,77.41%和54.84%。医护人员对七步洗手法、洗手要点的相关知识认知率不高，分别为48.39%和45.16%。
表 1医护人员对手卫生相关知识的认知状况 （n=31）
2.2皮肤科医护人员洗手质量
31名医护人员洗手质量的总体合格率为53.13%，洗手前手平均带菌量为33.413cfu/cm2，洗手后为4.968cfu/cm2。表明通过七步洗手法可有效降低手带菌量。
2.3影响医护人员对手卫生依从性的主要原因
影响医护人员手卫生依从性的原因有以下几点：(1)对手卫生认知欠缺；(2)认为手卫生状况对自身及患者的影响不大；(3)消毒剂会刺激皮肤，引起皮肤干燥；(4)忽视院内感染的发生；（5）懒惰心理，觉得洗手会浪费时间。
三、讨论
3.1提高医护人员手卫生的意义
皮肤科是皮肤病诊疗、护理的场所，医护人员每天与皮肤病患者密切接触，接触各类皮肤致病菌的机会较多，增加了交叉感染的机会，而且医护人员进行各项护理操作时都会接触患者的分泌物、血液、体液、伤口敷料等容易造成手部污染，如果医护人员手卫生的依从性低，污染的手可引起院内交叉感染，所以医护人员手卫生就显得尤为重要。
医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引的，而医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介口。医院感染不仅会增加患者痛苦，影响患者健康，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失，造成国家卫生资源的浪费。如果是由于医护人员手卫生不规范、消毒隔离意识差、双向防护措施不到位而导致患者发生医院感染，对患者的身心造成伤害，还有可能引起医疗纠纷。因此如何有效地控制医院感染己经成为亟需解决的问题。有研究表明，有效控制医护人员的手卫生状况，可降低50%的医院感染率，加强手卫生己成为降低院内感染最可行、最重要的措施。所以，手卫生状况对医院感染的预防和控制具有非常重要的意义，如何提高医护人员手卫生的依从性、改善医护人员的手卫生状况，是控制医院感染的重要措施。
3.2皮肤科医务人员手卫生状况及其影响因素
工作太忙是影响医护人员手卫生依从性的主要原因，其次是对手卫生认知欠缺，认为不洗手对患者及医护人员带来的危险并不大，排在第三位是由于害怕高频率的洗手或手清洁剂、手消毒剂会损伤皮肤，其它因素包括手卫生设施未及时补充，缺乏自觉手卫生的氛围，认为戴手套可以代替洗手等。分析手卫生依从性低的原因是:临床医护人员配备不足、医护人员对手卫生引起医院感染的认知误区及手卫生设施不完善等。
本调查结果说明医护人员对手卫生的相关知识缺乏正确认识，执行手卫生及控制医院感染意识有待加强，医护人员手部卫生状况待提高。有研究表明，加强行为教育干预可提高洗手的依从性回。建议在医院感染管理工作中必须重视手卫生，并采取必要的干预措施，如加强手卫生知识的专项培训，内容包括手卫生的重要性和必要性、洗手指征、七步洗手法等，加强手卫生的宣传教育，如张贴规范洗手示意图、设置洗手指征的提示，参加相关培训等;建立监督机制，定期对手卫生效果(QPS）进行监测，加大管理力度，将手卫生纳入护理质量管理考核内容，定期进行手卫生理论知识与技术的考核;专人完善手卫生设施，及时排查脚踏式或肘式开关及感应式水龙头有无损坏，增加洗手池数量，大力推广速干手消毒剂的使用等;合理配置人员，减轻医护人员工作量;制定戴手套指征指南，指导护士正确使用手套等。医护人员手卫生不规范、消毒隔离意识不到位等均会导致患者在医院发生感染，降低治疗效果，严重的还会引起护患纠纷。因此，强化医护人员预防控制医院感染的意识，提高手卫生认知水平，从而提高医护人员手卫生的依从性，降低医院感染发病率，保证医疗质量安全和护士的职业安全。
参考文献：
[1]应添苗.妇科护理人员手卫生依从性及影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2017（34）
[2]刘云娥.部队医院护理人员手卫生依从性影响因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016（26）
论文作者:谢秀娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：卫生论文; 医护人员论文; 皮肤科论文; 医院论文; 状况论文; 患者论文; 认知论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;