杨向华
江阴市中医肝胆医院内科 无锡江阴 214404
【摘 要】目的 观察地特胰岛素在糖尿病合并心脑血管并发症患者的有效性、依从性及安全性。方法 共入选50例糖尿病合并心脑血管并发症患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组25例使用睡前地特胰岛素皮下注射联合阿卡波糖或瑞格列奈片，对照组25例使用诺和灵30R餐前半小时注射。比较患者空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血清白蛋白，糖化血红蛋白、漏用药率、低血糖发生率。结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血清白蛋白（GA），糖化血红蛋白（HbA1c）均下降，治疗组依从性高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组。结论 地特胰岛素治疗糖尿病合并心脑血管并发症依从性高，疗效好，安全性高。
【关键词】地特胰岛素；糖尿病；心脑血管；并发症
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-183-01
随着我国老龄化时代的到来，糖尿病患者的发病率及患病率逐渐明显增高，在经济发达地区尤为突出。对糖尿病患者而言，心脑血管并发症是常见的导致患者致残、致死的原因。合并心脑血管并发症的患者而言，更好的控制血糖，降低药物带来的副反应，预防心脑血管疾病复发，迫在眉睫，一直是我们探讨的内容。以下研究就是糖尿病合并心脑血管并发症的胰岛素使用做进一步探讨。
1.对象和方法
1.1研究对象 2015年6月至2016年4月在我院住院或门诊的糖尿病合并心脑血管并发症的患者50例，糖尿病病程5年以上，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。脑血管并发症诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，心血管并发症：冠心病、心肌梗塞符合第八版内科学诊断标准。年龄从55岁到82岁，平均年龄65.6岁。其中男28例，女22例。糖尿病合并脑梗塞25例，合并脑出血12例，合并冠心病10例，合并冠心病及脑梗塞3例。两组患者年龄，性别，病程，空腹血糖比较无统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2研究方法 将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用睡前地特胰岛素皮下注射联合阿卡波糖或瑞格列奈片，B组（对照组）使用诺和灵30R餐前半小时注射，每日二次。两组均根据空腹血糖进行调节胰岛素剂量，控制目标空腹血糖为6.5-8mmol/l。比较3周后及3个月后患者空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血浆白蛋白，糖化血红蛋白、漏用药率、低血糖发生率。患者出现低血糖症状，血糖<3.9mmol/l为低血糖事件发生。
1.3观察指标 空腹血糖、餐后2小时血糖，GA，HbA1c、漏用药率、低血糖发生率（事件/患者/年）。
1.4统计学方法 计量资料以x± s表示，治疗前后采用配对t检验。
2.结果
2-1两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖均下降，与治疗前有明显差异，有统计学意义。两组间比较治疗后无明显差异，统计学无明显意义。见表1
表1 两组治疗前、治疗3周后及3个月后血糖指标比较
结论
中华医学会糖尿病学分会杨文英教授近日公布的“中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查”的数据显示，20岁以上人群中，糖尿病患病率已达11%，另外还有15%的人血糖调节受损[1]。而2013年宁光教授等调查的最新数字显示，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%[2]，糖尿病是缺血性心脏病和中风的一个主要的风险因子，据估计缺血性心脏病和中风在2010年共同导致了全球1290万人的死亡。随着糖尿病患病率逐渐升高，并发症的发生使其致死、致残，使其成为造成医疗费用增高的主要原因[3-5]。对已经并发心脑血管并发症的糖尿病患者，有效安全的控制血糖至关重要。除了控制饮食、适当运动，药物选择非常重要。大部分患者需要胰岛素治疗，而传统的短效胰岛素及中效胰岛素作用时间短、需每天多次注射、依从性差、血糖波动大、低血糖发生率相对高等缺点使得较多患者放弃胰岛素治疗，血糖控制差。地特胰岛素属胰岛素类似物，SOLVETM研究及SOLVETM中国亚组研究结果，口服降糖药失效的2型糖尿病患者起始每天一次注射地特胰岛素能安全有效的降血糖，且体重优势明显[6.7]。本次研究表明，糖尿病合并心脑血管并发症时，地特胰岛素能平稳控制基础血糖，有效降低空腹血糖，糖化血红蛋白，每天一次皮下注射依从性较好，安全性高，低血糖发生率明显低于预混胰岛素。所以，糖尿病合并心脑血管并发症时，地特胰岛素是患者控制血糖的首选药物或者说理想选择。
参考文献：
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论文作者:杨向华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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