【摘要】：妊娠期高血压属于临床产科中较为常见的并发症，其具有较高的危害性。妊娠期高血压在近年具有不断上升的趋势，严重影响了孕妇和胎儿，所以对妊娠期高血压疾病的临床诊治进展具有重要的现实意义。基于此，本文就对妊娠期高血压疾病的临床诊治进行综述。
【关键词】：妊娠期；高血压；临床诊治
妊娠期高血压疾病（HDCP）属于妊娠期疾病，也是临床中较为常见的，对母婴健康危害最为严重的妊娠合并症，妊娠期高血压疾病的发生率高达8%，也是导致孕妇死亡的主要因素。在全球中，每三分钟具有一个人因为先兆子痫和子痫死亡【1】。妊娠期高血压疾病中，导致低体重儿坏死性结肠炎的主要因素就是目前的血压变化。美国高血压教育大纲以循证医学为基础，全面分析了妊娠期高血压疾病的临床表现及妊娠结果，并且对妊娠期高血压进行了全新的命名及分类，并且制定了全新的治疗方案。我国妊娠期高血压的标准分类和国际标准同步，能够促进国际之间的学术交流。
1妊娠期高血压的发病机制
到目前，相关研究学者对于妊娠期高血压的发病原因进行了全面的研究【2】，但是其发病原因机机制并没有得到完全的明确，从而为疾病的治疗与诊断带来了较大的困难。现代国内外相关研究都是在子痫前期和子痫发病机制，子痫前期发病主要包括两方面，第一，胎盘不良；第二，胎盘氧化应激【3】。
在第一个阶段中，其属于形成胎盘的早期，滋养细胞对子宫内膜侵蚀导致不完全，子宫螺旋小动脉的重铸出现异常，以此降低了胎盘的血流量。胎盘缺氧和缺血都会导致胎盘释放相关炎性因子，包括血管内皮生长因子、血管细胞粘附分子、白血病抑制因子等，这些都会影响到血管内皮损伤及形成，以此出现妊娠期高血压疾病【4-5】。
在第二个阶段中，因为缺氧和缺血释放的炎性因子在进入到母体血液循环之后会导致血管内皮细胞受到损伤，并且导致氧化应激，之后导致后续临床症状和妊娠结局。人体表达APJ和Apelin都参与到血管功能调节、免疫调节、炎症反应及胰岛素抵抗等过程中。相关人员发现，和血压正常的孕产妇相比，妊娠期高血压患者体内及胎盘组织中的Apelin表达都出现异常，在病情发展的过程中，此种差异越来越显著，所以表示APJ和Apelin都能够有效调节子宫螺旋动脉血管的状态。还有相关研究表示，妊娠期高血压患者外周血C反应蛋白、胎盘、核转录因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子等的炎性反应水平都进一步提高，并且也参与到了妊娠期高血压疾病病理生理的全过程中，和全身的病情严重程度及验证反应具有一定的相关性【6-7】。
从十九世纪开始，家族性子痫前期就被人们所发现，从而使人们越来越重视妊娠期高血压中的遗传因素。并且，比如营养、免疫等多种因素都和疾病的发生发展具有一定的联系。指导今天，虽然都全面研究了妊娠期高血压，但是还是无法对此病发病机制进行确定，目前大部分都表示其是因为在多基因遗传下出现了炎症反应、氧化应激、信号通路等分子生物领域，从而导致此疾病的出现【8-9】。
2妊娠期高血压疾病的诊治进展
在进行高血压诊断过程中，我国除了对蛋白尿、血压进行检测之外，还有较多的学者在对炎症等指标进行检测。目前，对妊娠期高血压孕妇进行治疗主要包括三种方式，第一种为保证绝对的卧床休息，第二种为对饮食结构进行调整，第三种为进行心理护理。在早期妊娠期高血压治疗过程中，传统的观点表示只要保证卧床休息就能够对重症先兆子痫进行预防。但是，最近有相关研究表示，即使具有先兆子痫的孕妇每周定期进行检查，对相关症状进行掌握，对血压及肝功能进行测量，如果患者没有相应的反应，那么也不需要卧床休息。还有相关研究学者表示，具有轻度先兆子痫的孕妇要分别在家或者住院休息，在家休息的产妇进行产检的时候，要进行生物物理的评分，在家休息及住院休息的孕妇妊娠结局差异不明显【10】。
在使用降压药物的过程中，一般表示轻度子痫孕妇不管是使用哪种降压药物都不会对围产儿结局进行改善，所以不建议此种患者使用降压药物【11】。相关研究表示【12】，钙离子通道阻滞剂能能够实现在妊娠期降压治疗中使用，并且没有出现新生儿不良的结局，从而备受人们的重视，血管紧张素转换酶能够对血管机紧张素Ⅰ转换成为血管紧张素Ⅱ进行抑制，但是其会导致胎儿的生长受到限制、胎儿畸形等。总而言之，医生要在有限降压药谱中选择对胎儿生长发育没有危害的最佳降压药物，并且还要充分了解妊娠期禁止使用的降压药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆降压药物无法防止子痫抽搐，单独使用降压药物不可取【13】。
在对患者进行解痉疗法的时候，主要使用的药物就是MgSO4，其主要是用于先兆子痫患者痉挛小动脉进行扩展，对患者的心脑肝肾进行有效的改善，避免再次出现子痫，并且还能够对子痫抽搐和在抽搐进行有效的控制【14】。MgSO4在对重度先兆子痫方面的作用是肯定的，但是对于轻度先兆子痫不需要预防性的使用硫酸镁，因为其不能够有效避免轻度先兆子痫并其功能的发展，在临床中仅仅是需要密切的观察而可以不使用药物【15】，如果发现出现重度先兆子痫，就要有足够时间使用硫酸镁治疗。硫酸镁不仅不会对子宫收缩造成影响，还不会提高出血、感染及剖宫产率【16】。
在对妊娠期高血压疾病治疗的时候还可以辅助其他的治疗措施，比如对高危因素孕妇进行定期的检查，加强产前的保健检测等，从而能够降低妊娠期高血压疾病的发生机率。相关人员表示【17】，在妊娠期适当的进行补钙能够利用一定机制对血压升高进行预防，使孕妇摄入钙和高血压的发病具有反比，并且还能够避免出现早产。在日常生活中，要使孕妇能够合理的饮食及休息，并且在日常饮食中多摄入维生素、蛋白质、硒、镁、铁等微量元素食物的摄入，降低动物脂肪和大量盐分的摄入【18】。
综上所述，提高围产的质量重点为预防，在工作过程中要重视高危产妇，加强孕期的保健及健康教育，并且提高孕妇的自我保健意识，对产前检查进行规范，从分使用全部的预测方式及措施，早日发现，对病情进行充分的评估，并且及时进行正确的处理，以此对母儿的结局进行有效的改善。
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论文作者:韦力艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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