杨明
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的 观察分析微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的160例高血压性脑出血患者，随机分为观察组和对照组两组，每组80例，观察组行微创颅内血肿清除术治疗，对照组行传统开颅血肿清除术治疗，比较两组治疗前后卒中量表（NIHSS）评分情况。结果 治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NHISS评分均有所改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，可以显著改善患者的神经功能。
关键词：高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；传统开颅血肿清除术
Objective To observe and analyze the clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma removal for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 160 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. 80 patients were treated with minimally invasive intracranial hematoma removal in observation group and traditional craniotomy in control group. The score of stroke scale（NIHS）before and after treatment was compared. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups（P >0.05）；The NHIS scores improved in both groups after treatment，but the observed group showed significant improvement. The difference is statistically significant（P<0.05）Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma can significantly improve the nerve function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.
[Key words]：High blood pressure cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Removal of intracranial hematoma；Traditional craniotomy
目前，临床神经科常见的急危重症是高血压性脑出血，也是高血压的晚期表现，致残率和病死率均高，近年来该病的发病率在我国呈逐年上升趋势[1]。该病目前采用内科保守治疗，但疗效较差，外科开颅手术创伤较大，患者耐受性差，术后恢复不理想。微创颅内血肿清除术是基于立体定向技术而发展起来的一种微创手术，能快速清除血肿，具有创伤小、定位准确、安全有效、预后好等优点，为脑出血的治疗开辟了新的途径。笔者通过对该院2016年6月至2017年10月收治的160例高血压性脑出血患者分别采用微创颅内血肿清除术和传统开颅血肿清除术治疗，并将临床效果进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月至2017年10月收治的160例高血压性脑出血患者，其中男性84例，女性76例，年龄46-87岁，平均年龄（64.7±6.2）岁；高血压病程5-24年，平均病程（12.1±2.3）年；随机分为观察组和对照组两组，每组80例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组行微创颅内血肿清除术治疗：CT确认颅内血肿位置及血肿量，切口位于距离血肿中心最近部位头皮处，3-4cm长度，相应颅骨上钻直径为1.0-1.5cm的孔，注意避开大脑皮层的重要功能区，根据患者术前进行影像学检查的结果将一次性脑穿刺套管穿刺到血肿中心。拔除穿刺套管的内芯，使透明外套管留在血肿内部，进行低压吸引血肿操作，止血，留置引流管，退出穿刺设备，关闭颅腔。对照组行传统开颅血肿清除术治疗：于患者耳上颞叶部位做马蹄形骨瓣，颅骨于血肿距离较近的颞上回或颞中回切开，脑穿针穿刺、吸除血肿，血肿穿破脑室者则为其进行去骨瓣减压术，止血，留置引流管，穿刺设备退出，关闭颅腔。
1.3观察指标
比较两组治疗前后卒中量表（NIHSS）评分情况
1.4判定标准
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者的神经功能，分值为0-35分，评分与其神经功能缺损程度正相关。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
两组治疗前后NIHSS评分比较（分）
2结果
治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NHISS评分均有所改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高血压性脑出血的临床特点是起病急、患者预后差等。以往临床上常采用开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血。但此疗法可对高血压性脑出血患者的机体造成严重的损伤，从而可导致其预后不佳[2]。近年来，随着微创手术技术的不断发展，用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的方法在临床上得到了广泛的应用。微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血具有创伤小、操作简单、患者痛苦少、安全性高、适用范围广等特点。微创颅内血肿清除术是采用立体定向仪穿刺针，直径仅为3mm，损伤小，局麻下短时间内能完成操作。在整个治疗过程中，患者只接受一次穿刺损伤，安全性高，费用低廉，患者恢复快，致残率显著降低，生活质量明显提高。一般来讲，发病后6-12h是微创手术的最佳时间，这样可有效清除血肿，显著减轻脑出血后的脑水肿形成。若手术时间过早，因出血尚未停止，微创术中和术后都可致再出血增加，病死率增加；过晚会导致血肿产生颅内高压，脑细胞受压，脑细胞坏死数目增加而导致病死率上升，还可导致反复冲洗术后再出血。其次，在血肿穿刺、抽吸过程中，手法必须轻柔，避免用力空抽，为了避免抽血后血肿腔内压力骤然下降诱发再出血，抽吸血肿不可过多过快，宜分次进行，每次抽吸总量的1/3-1/2，抽血完毕根据颅内压的高低可酌情注入少量的生理盐水以防止颅内压过低。利用CT定位、划线时，一定要避开重要功能区，定位准确才是手术成功能的关键。同时根据抽吸、冲洗情况及引流量不断复查CT，以及时了解残留血肿部位、体积及引流管位置等。本研究通过对该院2016年6月至2017年10月收治的160例高血压性脑出血患者分别采用微创颅内血肿清除术和传统开颅血肿清除术治疗，并将临床效果进行了比较发现，治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NHISS评分均有所改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，可以显著改善患者的神经功能。杨志敏[3]通过观察82例高血压脑出血患者分别采用微创颅内血肿清除术和传统开颅血肿清除术治疗，经过比较，微创组患者的神经功能恢复情况显著优于传统组，其结果与本结果相似。
综上所述，微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，可以显著改善患者的神经功能。
参考文献：
[1]卢飞.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（17）：64-65.
[2]易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：78-80.
[3]杨志敏.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（16）：89-90.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：血肿论文; 脑出血论文; 微创论文; 颅内论文; 患者论文; 高血压论文; 两组论文; 《健康世界》2018年6期论文;