【摘要】目的：探讨问卷调查、粪便隐血试验（Fecal occult blood test，FOBT）联合结肠镜检查作为早期大肠癌筛查方式的可行性分析。方法：问卷调查结合FOBT为初筛模式，初筛后选定高危人群行全结肠镜检查。结果：筛查受检者共计2000例，男性1102例，占55.10%，女性898例，占44.90%。其中≥50岁共1518例，粪便隐血试验阳性者482例，阳性率31.75%；共87例患者发现95枚结肠息肉，多数息肉分布于左半结肠，以直肠居多。病理证实腺瘤性息肉48枚，炎性息肉19枚，增生性息肉11枚，直肠癌17例；40～49岁受检者共计482例，隐血试验阳性者134例，阳性率27.80%，共18例发现23枚息肉，病理证实腺瘤性息肉15枚，炎性息肉6枚，增生性息肉4枚，发现直肠癌2例。结论：问卷调查后，FOBT阳性患者进一步行全结肠镜检查可提高早期大肠癌检出率，做到早发现，早诊断，早治疗。适宜在城市社区及农村地区展开结直肠癌的规模性普查。
【关键词】结肠镜检查；结直肠肿瘤；普查；潜血；
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0244-02
随着社会经济发展，加之居民生活方式、饮食结构改变及人口老龄化进展，结直肠癌发病率呈逐步上升态势。宁夏银北地区近年来成为宁夏结直肠癌高发地区。研究表明，大规模行结直肠癌筛查能有效减少结直肠癌的发病率及死亡率[1]。在基于高危因素的问卷调查同时，对2次FOBT试验，其中1次阳性者，行全结肠镜检查。实现了高危人群结直肠癌普查，并对筛查结果进行总结分析。凸显了FOBT联合结肠镜筛查结肠癌经济、高效的检出特点，在结肠癌的普查方式上发挥重要作用。
1.资料与方法
1.1 研究对象
为摸底并减低该地区大肠癌发病率，2014年4月至2016年4月，由宁夏医科大学总医院牵头技术指导下，宁夏科技厅资金扶持下，以平罗县星海花园小区、东苑社区，黄渠桥镇渠中村、西润村，陶乐镇施家台子村、王家庄村作为示范点，历时2年，我院对5000例年龄＞40岁自然人群纳入筛选范围，纳入标准包括以下条件：（1）1级亲属有结肠癌史；（2）本人有癌症史；（3）本人有肠道息肉史；（4）具备以下2项或2项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术史、慢性胆囊炎或胆囊切除术史；（5）精神刺激史；（6）FOBT2次检查中任意1次呈阳性者，均列入筛查范围。
1.2 方法
遵循“知情、自愿、同意、免费”原则，筛查前期向自然人群发放宣传册，在基于高危因素的问卷调查后，选定FOBT阳性者（2次FOBT其中1次阳性者）列入高危人群并接受全结肠镜检查。
1.3 检测设备
患者肠道准备用药均给予复方聚乙二醇电解质散联合，FOBT试纸采用粪便隐血胶体金检测试纸，采用OLymbus 290型电子结肠镜。
1.4 统计学处理
对息肉的数目、分布位置及病理结果进行统计。应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用（均数±标准差）表示，计数资料比较采用独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。
2.结果
普查初筛男性1102例，占55.10%，女性898例，占44.90%。70岁以上目标人群阳性检出率最高，各年龄段间男女性阳性检出率差异均有统计学意义。（χ2=35.52、37.80?P＜0.05）。
表1 石嘴山市平罗县目标人群大肠癌初筛FOBT阳性检出一览表
注：与男性比较P<0.05
3.讨论
2014年中国肿瘤登记年报显示城市地区大肠癌发病率为28.25/10万，占全部恶性肿瘤的10.81%，居第三位；死亡率为13.27/10万，居第四位[2]。调查研究发现结直肠癌的普查可以有效降低其发病率及死亡率。因大肠癌发病率位于恶性肿瘤第3位，从全球范围来看，新增病例超过100万/年，死亡病例超过60万，最近几十年，随着改革开放及西部大开发，我区经济飞速发展，居民饮食倾向高脂肪、高热量，环境污染等因素加剧了结直肠癌的发病率。因此，常规开展大规模结直肠癌的筛查，能够有效发现早期结直肠癌，做到早发现、早诊断、早治疗、提高结直肠癌5年生存率，降低死亡率及医疗费用。
Segnan等[3]报道获筛查人群大肠癌发病率可降低31%（RR=0.69；95%CI=0.56～0.86）。死亡率可降低38%（RR=0.62；95%CI=0.40～0.96）。早期结直肠癌因无特异性症状或有明确癌前病变，故在高危人群中开展筛查，是防控大肠癌的有效途径。免疫化学粪便潜血试验（iFOBT）因其敏感度和特异性高，检查结果不受食物或药物影响，更为实用。目前国内筛查大肠癌主要采用大便潜血实验[4]和结肠镜检查[5-7]，该方案具有较高敏感度和特异度，可节约费用、降低结肠镜检查工作量和患者风险[8]。
在此次筛查研究中，年龄＜50岁无症状志愿者482例，FOBT阳性占27.80%，结肠镜筛出6例患者患有结直肠息肉。而年龄≥50岁无症状的普通危险度人群，粪便隐血试验阳性率达31.75%，此基数患者约有1/2经结肠镜检出息肉，其中腺瘤性息肉约占75%，后经病理证实约2/5是高危腺瘤，并行内镜下EMR、ESD治疗。研究同时表明，男性腺瘤、进展期腺瘤和大肠癌在男性中发病率更高，本次筛查资料显示，男性3种病变总检出率占39.56%，明显高于女性33.63%。
经上述初步研究结果分析，常规开展大规模结直肠癌的筛查，对无症状的结直肠癌普通危险度人群而言，可早期发现结肠息肉及早期结直肠癌，并内镜下行EMR、ESD治疗，可提高结直肠癌5年生存率，降低死亡率及医疗费用。适合宁夏社区及农村地区大规模结直肠癌普查。
【参考文献】
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论文作者:张华,杨斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/16
标签：筛查论文; 隐血论文; 息肉论文; 结直肠癌论文; 发病率论文; 腺瘤论文; 检出论文; 《心理医生》2016年12期论文;