张志云
湖北省谷城县人民内分泌科 441700
摘要：甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其发病原因可分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。根据国内外医疗机构的研究发现，甲状腺功能减退患者在妊娠期间需要增加甲状腺激素治疗剂量，在现代医学中，甲状腺激素治疗的剂量控制尚无明显变化规律。本文主要针对甲状腺功能减退患者在妊娠期间甲状腺激素治疗剂量的变化进行研究，探讨其变化规律，为甲状腺减退患者在妊娠期间的甲状腺激素治疗制定针对性的治疗计划方案。
关键词：甲状腺功能减退症；妊娠；甲状腺激素治疗
引言：现代医学认为甲状腺功能减退症可以由甲状腺、垂体、下丘脑的功能异常引起。如果婴幼儿患甲状腺功能减退症，会严重影响其大脑发育与身体发育。女患者在患甲状腺功能减退症时，会导致其性腺的发育不全，严重者导致不能怀孕，但是如果病情较轻是可以怀孕的，但是在妊娠期间容易发生流产、早产、死胎、胎儿畸形等情况。本文研究的是甲状腺功能减退患者在妊娠期间甲状腺激素治疗剂量的变化情况。采用对照组的方式进行分析研究甲减患者在妊娠甲状腺激素治疗情况。
一、对象和方法
（一）研究对象
来自医院门诊和住院治疗的甲减患者应用甲状腺激素治疗，且碘供应充足、无严重心肾疾病病人。甲减诊断标准：1.有甲减的症状和体征；2.甲状腺功能检查促甲状腺激素(TSH)增高，伴有游离T4(FT4)下降，总T4(TT4)正常或轻度下降。
（二）观察组病例的选取
该组病例必须满足：1.甲减患者在服用甲状腺激素补充、替代治疗中；2.妊娠这两个条件。其中入选患者需满足经L-T4替代治疗后甲状腺功能正常至少半年后怀孕，妊娠由妇科给予确定，且最终分娩。设定观察组病例妊娠期TSH参考范围为0.3～2.5 mIU/L，妊娠前与分娩后4个月TSH的正常范围为0.3～2.5 mIU/L。
（三）共有40例病例进入观察组
其中妊娠前甲减的病因为桥本氏甲状腺炎24例、甲亢手术后7例；甲亢碘131治疗后9例；年龄范围：20～39岁，体重指数为：16～27 kg/m2。
（四）对照组病例选取
该组病例必须满足：1.甲减患者在服用甲状腺激素补充、替代治疗中；2.未妊娠这两个条件。其中未妊娠由妇科给予确定，且观察结束半年回访未怀孕。对照组中TSH的正常范围是0.3～2.5 mIU/L。观察期间，考虑观察组病例需划分为妊娠前期、妊娠期(其中观察时L-T4剂量选定在妊娠第9个月)、分娩后4个月3个时间段，故需同期测定对照组甲功，并记录相应用药量。
（五）数据指标的获得
TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、TGAb、TMAb、TPOAb等指标由静脉采血美国拜耳ACS：180 Plus全自动免疫分析仪测得；妊娠试验用美国UF-100尿分析仪测得；手术及碘131治疗史由患者叙述病历记载和体征确认。统计指标包括：妊娠期间服用剂量的变化、变化比例、各病因的变化比例。
（六）统计方法
两组间测量指标(如：妊娠前后及妊娠过程用药剂量)以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间的比较则采用t-检验(Student'st-test)来完成。
二、结果
治疗期间观察组与对照组患者均按医嘱服用L-T4，调整L-T4剂量期间，每2～4周测定甲功，TSH达标以后，平均每4～6周复查甲功，按甲功调整用药，使甲减妊娠患者妊娠期间TSH波动于0.3～2.5 mIU/L，非妊娠期TSH波动于0.3～2.5 mIU/L，所有入选孕妇均足月妊娠，并正常分娩。2.1观察组妊娠前、妊娠、期分娩后L-T4剂量妊娠期L-T4剂量与妊娠前L-T4剂量比较有统计学差异(P<0.05)，妊娠期L-T4剂量与妊娠前L-T4平均剂量有所增加。妊娠期L-T4剂量与分娩后4个月L-T4剂量比较有统计学差异(P<0.05)，分娩后4个月L-T4剂量较妊娠期有所下降，但与妊娠前L-T4剂量比较无统计学差异(P>0.05)。2.2两组患者甲状腺激素需要量的比较观察组与对照组相比较妊娠前L-T4剂量无统计学差异(P>0.05)，妊娠期L-T4剂量有统计学差异(P<0.05)，分娩后4个月L-T4剂量无统计学差异(P>0.05)，见附表。
附表两组患者甲状腺激素需要量的对比(x±s，ìg)
三、讨论
在本次试验中，所有甲状腺减少症患者在妊娠之前的甲状腺功能均属于正常值，在妊娠时都注入足够的碘，实验的结果表示，甲状腺减少症患者在妊娠以后需要提升甲状腺激素的注射剂量，但是，在各个时期的用量是不相同的，取其平均数，显示为较平时剂量增加40%左右，甲减患者需要一个月至一个半月检测一次甲状腺功能水平，依照结果改变药物用量，根据后期调查显示，患者无并发症且胎儿均正常发育，没有出现胎儿为甲状腺减少症者。
结语：甲状腺功能减退症患者在患病期间要保证碘元素的足量，因为腹中胎儿的正常成长，代谢功能的缓步提升，必须要把甲状腺激素的摄入剂量增加，从而保证足够的甲状腺激素维持患者的身体情况。甲状腺减少症患者在妊娠期间对甲状腺激素治疗剂量需求增加，为平时的140%，也就是增加百分之四十的剂量，充足的甲状腺激素的摄入，保证了胎儿在患者妊娠期间所引发的呆小症概率大幅降低。所以，医院要对甲状腺减少症患者进行积极治疗，并且进行知识教育，让患者从根本上了解甲状腺减少症对在妊娠期间胎儿的影响，还要针对患者做出一系列的治疗方案与意见。
参考文献：
[1]滕卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2012，21(1)：1
[2]钟晓梅，吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].西部医学，2013，20(3)：604
论文作者:张志云
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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