哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：研究牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果，探讨中医治疗腰椎间盘突出的作用机理。方法：从2014年1月～2015年7我院收治的90例腰椎间盘突出患者中按入院编号随机选取45例设为观察组，采用牵引配合推拿治疗，另外45例设为对照组，采用牵引治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率96.4%与对照组82.1%相比明显较高（P < 0.05）。结论：结论牵引配合针灸、推拿是治疗腰推间盘突出症的有效方法，可明显改善患者的临床病症，具有显著的治疗效果。
【关键词】牵引；推拿；腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病之一，严重者极易致残，给人们的身体健康、生活和工作带来不同程度的影响，其主要原因是腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫或刺激附近的脊神经根引起的症状，主要表现为腰腿痛。腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，属中医“腰痛”“腰腿痛”“痹症”等范畴。多见于青壮年，常表现为腰痛，伴下肢放射痛，甚至可引起腰部、下肢活动时感觉功能障碍，病程迁延，难以治愈，严重影响患者生活质量。目前，人们对其治疗方法观点不一，2014年1月至2015年7月期间，我们采用牵引加推拿的方法治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年7月我院收治的90例腰椎间盘突出患者作为研究对象，所有患者采用CT及核磁共振等相关检查后均符合《脊柱相关疾病治疗学》中关于腰椎间盘突出的相关诊断标准；无其他脊柱疾病；重要器官无严重疾病；均签署知情同意书。患者中男女比例为50：40；患者年龄23-72岁，平均年龄（46.4±5.7）岁；疾病类型包括40例突出型，30例膨隆型和20例脱垂游离型。按入院编号从90例患者中随机选取45例设为观察组，将另外45例设为对照组，观察组患者的一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
病人上自动牵引床，采用俯卧位，双卜肢伸平放松，选择病变椎间隙，分别固定上半身和骨盆于牵引床相应位置，创而活动时，上、下半身可做对抗性牵引，根据患者体质确定牵引力，一般多为20～35kg，采用持续性牵引，牵引约20min/次，1次/d，10次为1个疗程。牵引完毕后，静卧休息半小时后，医师指导患者适当活动腰部。
牵引配合推拿组在牵引后约20min，给子推拿手法治疗。患者俯卧于按摩床上，术者站于床边，先用滚法自患侧胸腰段至下肢按摩4～5次使肌肉放松。同时做被动背伸运动6～7次。用拇指按压夹脊穴、肾俞、关元俞以及承扶、委中、承山等穴位，以酸胀为度。之后患者采用侧卧位，术者轻摇患者腰部，放松腰部肌群，再用肘臂的相反力量，旋转腰部，腰椎关节可发出清脆弹响复位声。听到复位声后，扶住患者下肢，一手拇指抵住腰部病变部位，使腰骼部背伸，拇指配介按压腰部1～2次。之后一手固定患者膝关节，一手扶下肢，屈曲按压下肢，并使下肢抬高达最高位，将关节快速有力背伸5～6次。最后双手握拳，用拳的挠侧而依次叩击腰部1～2min，使腰部放松。
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1.3 治疗标准
治愈：腰腿部疼痛消失，活动正常。显效：腰腿部疼痛基本消失，偶有疼痛但不影响日常活动。有效：腰腿部疼痛部分消失，活动轻度受限。无效：腰腿部疼痛无改善，活动明显受限。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据结果均录入到SPSS18.0软件进行分析处理，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，计数数据的组间比较采用X检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的治疗总有效率96.4%与对照组82.1%相比明显较高，差异具备统计学意义，P<0.05。
对照组45例，治愈有10例，显效20例，有效10例，5例没有显著效果，总效率为82.1%例。
3 讨论
3.1 牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的原理
随着人们生活水平的不断提高及工作方式的复杂多变，腰间盘突出症的发病率也在不断上升。腰间盘突出症临床表现为腰腿疼痛、腰部活动受到障碍等，甚至会出现脊柱侧弯及肢体感觉障碍。椎间盘位于相邻的两节椎体之间，腰椎间盘的治疗应注重加快神经根周围炎症充血的消除速度，防止发生神经根的炎性粘连。腰椎牵引能有效改善解剖位置的异常，拉开椎小关节，扩大椎间孔，使椎体之间产生负压效应，从而降低椎间盘内压，增加后纵韧带的张力，使腰椎间盘突出物的位置发生转移或变形，从而改善患者神经根、脊髓及血管之间的毗邻关系，缓解患者肌肉痉挛，进而减轻患者症状。推拿治疗能起到活血止痛、消除痉挛及解除患者神经压迫的功效。
3.2 腰椎间盘突出症原因分析
从本组资料分析，腰椎间盘突出症具有以下特点：好发于青壮年，本组平均35.6岁；男性的发病率高于女性，本组男性与女性之比为1.78：l；肥胖或过于瘦弱的人易发病；以劳动强度较大的产业工人和长期坐位从事脑力劳动者为主；经常处于寒冷或潮湿的环境中易发病。患者发病后，常有腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，足趾背伸力减弱；X线摄片检查，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
常见原因分析：外伤引起，由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出；腰姿不正：无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。实际上，在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向后方突出；椎间盘的退行性改变：椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出；过度负荷：当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。
3.3 腰椎间盘突出治疗方法
临床治疗腰椎间盘突出主要有非手术治疗、经皮髓核切吸术和手术治疗三种方式。中医将腰椎间盘突出划为血气郁结、麻痹范畴，使用中医治疗主要机理是解除患者神经压迫，以缓解患者疼痛状况，恢复腰椎功能。采用牵引治疗时，能拉伸患者椎间隙，促进后韧带受压紧张，以便髓核回纳。牵引是较为常用的治疗方法，能够有效拉大患者的椎间隙，打开关节突，让变形的椎间孔可以恢复到正常水平，可有效解除神经根压迫，同时减小椎间隙压力，起到了放松后总韧带的作用，有利于髓核部分还纳，进而改善与神经根的关系。实施定点牵引可更为直接作用于患处，有效改善患者的病症。推拿不同于牵引，控制好手法和力度，可以让位移软组织回到正常位置，并矫正脊椎小关节的结构，让失常力线复常，可有效调节机体内外的平衡，缓解疼痛，还可有效改善局部的血液循环状况，增强肌力并改善韧带弹性。本次研究结果表明，观察组病症改善情况明显好于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，说明牵引配合针灸、推拿是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可明显改善患者的临床病症，具有显著的治疗效果。
综上所述，使用牵引配合按摩能有效促进患者血气流通，改善患者腰椎内环境，缓解患者临床症状，提高治疗效果，且其治疗过程具有无创性，可作为临床治疗腰椎间盘突出有效方法推广运用。
参考文献：
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[3]张云丽，王丽.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].山西中医，2014，04：26+28.
论文作者:许玉新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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