临沂市中心医院影像科 山东沂水 276400
摘要：目的：关于低剂量对比剂联合生理盐水在检查标准体重患者在flash锐影双源螺旋CT肺动脉CTA的可行性。方法：40例标准体重（体重指数18.5—24.0kg／m2）患者行CT肺动脉血管成像，根据对比剂使用剂量将患者分成两组：低剂量组：35ml对比剂＋50ml生理盐水；对照组：50ml对比剂＋30ml生理盐水。由两名有经验的放射科医师分别独立对图像质量进行分析。结果：两名医师对两组肺动脉评分间的差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）；两组双肺下叶后基底段肺动脉的评分差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）；两组腔静脉的伪影评分差异均有统计学意义（Ｐ值均＜0.05）。两组肺动脉主干与左心房、双肺下叶后基底段肺动脉与静脉CT值的差值差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论：标准体重患者在flash锐影双源螺旋CT肺动脉血管成像采用低剂量对比剂联合生理盐水可获得良好的图像，可以满足临床诊断。
关键词：肺动脉血管成像；对比剂；体层摄影术，Ｘ线计算机
近年来CT设备快速发展，CT肺动脉血管成像已逐渐成为诊断肺血管性疾病的临床“金标准”［１］，其主要特点在于能够多平面观察、任意斜位，3D显示肺动脉的解剖结构，有利于临床更直观的明确血管性疾病，如肺栓塞等。目前有关CTPA的研究报道主要集中在降低管电压和优化管电流-时间来降低扫描剂量，本研究旨在探讨更低剂量对比剂在标准体重患者使用西门子flash锐影双源螺旋CT行肺动脉CTA检查的有关应用。
1材料与方法
1.1研究对象
选择2016年1月－2017年1月在影像科行肺动脉CTA检查且18.5kg/m2≤BMI≤24.0kg/m2的40例患者纳入本研究。男32例，女8例，年龄45～76岁，平均60.5岁。
1.2检查设备与方法
采用西门子flash锐影双源螺旋CT，管电压100KV，采用自动管电流调制技术扫描，旋转时间0.33s，螺距3.0，扫描方向从头至足，扫描范围覆盖整个肺动脉。将患者按对比剂的使用剂量分为两组，每组20例，低剂量组：35ml对比剂＋50ml生理盐水；对照组：50ml对比剂＋30ml生理盐水。。对比剂浓度为370mgＩ／ｍＬ。采用MEDTRON双筒高压注射器，注射流率均为４ｍＬ／ｓ。扫描采用对比剂团注追踪触发扫描技术，兴趣区（ROI）设在肺动脉干，当兴趣区CT值达到100HU时延迟6s开始扫描。将CT扫描所获得的容积数据进行薄层重建，重建层厚0.625mm，然后将此数据载入syngoMMWP工作站进行图像后处理。
1.3评价与分析
由两名有经验的放射科医师分别独立进行CT值测量（肺动脉干及左心房的测量层面分别选择在经肺动脉分叉的横断层面和经左、右下肺静脉的横断层面；双肺下叶后基底段肺动脉、静脉的测量则需结合冠状面、矢状面、横轴面、斜面多个层面）、图像经过后处理和对重组后的图像进行评分。图像后处理采用最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）冠状位、矢状位。评分指标：①左右肺动脉的显示情况：左、右肺动脉对比剂充盈佳，管壁光滑，无伪影，与周围组织对比强，为１分；肺动脉充盈尚可，管壁模糊，中度伪影，与周围组织对比尚可，为2分；肺动脉充盈不佳，管壁毛糙，严重伪影，与周围组织对比差，为3分。②双肺下叶后基底段肺动脉的显示情况：显示清晰，远端分支多为１分；显示尚可，远端分支较少为2分；显示差，远端分支少为3分。③腔静脉内高浓度对比剂产生的伪影情况：无明显伪影为１分；有伪影，不影响动脉观察为2分；伪影严重，影响动脉观察为3分。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0软件进行分析，评分结果采用秩和检验，CT值测量结果采用独立样本t检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺动脉血管显示情况
由两名影像科医师对左、右肺动脉、双肺下叶后基底段肺动脉的图像质量（图1～3）及上腔静脉内高浓度对比剂产生的伪影情况（图4～5）进行评分。在左、右肺动脉和下叶后基底段肺动脉的显示上，两名影像科医师低剂量组、对照组之间的差异无统计学意义（肺动脉Ｕ值分别为168、134，Ｐ值分别为0.42、0.30；后基底段肺动脉值分别为159、122，Ｐ值分别为0.34、0.28）。在腔静脉的伪影上，2名医师低剂量组、对照之间的差异均有统计学意义（Ｕ值分82，８９，Ｐ值分别为（0.02，0.03）
2.2对血管CT值的测量结果
两名影像科医师对2组肺动脉主干与左心房CT值差值，双肺下叶后基底段肺动脉、静脉CT值的差值，以评价肺动脉显示情况进行测量，低剂量组与对照组之间的差异均无统计学意义（t值分别为0.265，0.298，Ｐ值分别为0.072、0.084。
2组图像均满足多平面处理，3D后处理技术（图１）最大密度投影MIP及影像诊断方面的要求。低剂量对比剂组图像（图４）与对照组图像（图5）相比减少了上腔静脉血管对比剂伪影的影响，可以使图像后处理过的肺血管显示更加细致准确，而且低剂量组比对照组检查对比剂用量减少了15mL。
3讨论
在西门子Flash锐影双源CT的临床应用中，要获得最佳增强效果，需根据患者的体重来决定使用的对比剂碘量，因为体重越重，单位体重分布的碘量减少，所以要达到同样的强化程度所需的总碘量就越大，对比剂剂量按照1.5ml／kg计算，多数为70～１00ml，而大剂量的对比剂使用会增加对比剂肾病的风险，因此在满足影像检查需要的同时尽可能减少对比剂用量，具有重大的临床意义。近年来随着CT的发展，特别是双源螺旋CT出现。西门子Flash锐影双源CT扫描覆盖面积大，扫描时间大大缩短，我们可以在较短的肺动脉充盈时间内完成容积数据的采集，为了保证检查的成功率，所选取的研究对象均在标准体重范围内，因此，利用相对少量的对比剂就可以获得满足诊断要求的图像。
本研究使用西门子智能跟踪触发扫描技术，将肺动脉主干层面设为监测层面再进行动态监测扫描，当峰值到达100HU时自动触发扫描。由于肺循环较体循环快，肺动脉期的时间较难掌握，一般根据不同患者心排出量的不同，对比剂到达肺动脉的时间不同，决定扫描时间不一样，由于Flash锐影双源螺旋CT有两个球管和两套探测器，时间分辨率可以达83ms，扫描速度明显提高。从而实现了1～3ｓ内完成肺动脉CTA的检查，实现了对比剂在肺循环时完成容积数据采集，所以不需要大剂量对比剂。研究表明肺动脉强化CT值在211ＨU以上时，可以清晰显示肺动脉及其内急、慢性血栓［2］。本研究使用MEDTRON双筒高压注射器，可以实现双筒同时注射，检查时先以４mL／ｓ的流率注射１5mL对比剂，然后同时注入50mL的生理盐水，结果表明低剂量组测得的肺动脉内CT值最高达到了179.08ＨＵ，与对照组相比，肺动脉主干及左心房、双肺下叶后基底段肺动脉、静脉CT值的差值也保持在一个较高水平，这也保证了在观察肺动脉时不受肺静脉影像的干扰，可见此注射方案在获得满意的图像质量的情况下，不仅将对比剂用量减少到35mL，而且明显减少了腔静脉内因对比剂浓度过高而产生的伪影。
综上所述，西门子Flash锐影双源螺旋CT可使用小剂量对比剂联合生理盐水进行肺动脉血管成像，对肺动脉强化的程度能够满足临床诊断的要求，降低了上腔静脉内对比剂伪影对肺动脉血管的影响，减少了患者的经济负担，同时降低了对比剂对患者身体的潜在性危害。从而更好的服务于临床。
参考文献：
［1]王鸿振，王雪红，肖喜刚等．前瞻性心电门控技术在CT肺动脉血管成像中的应用[J].放射学实践，2010，25（8）：859-863
［2］刘建新，刘剑，王霄英，等．对比剂智能跟踪与预实验肺动脉MSCT成像的对比研究[J].放射学实践》，2008，23（12）：1380-1382
论文作者:邹广东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
标签：肺动脉论文; 生理盐水论文; 下叶论文; 血管论文; 基底论文; 静脉论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第9期论文;