王香1 赵立明2
（1大庆市萨尔图区疾病预防控制中心 黑龙江 大庆 163311）
（2大庆油田总医院麻醉科 黑龙江 大庆 163311）
【摘要】 目的：观察和分析三种方式在腹部手术中进行硬膜外麻醉的临床效果。方法：将于我院行硬膜外麻醉腹部手术患者随机分为3组各20例。根据麻醉药物选择不同分别命名为右美托咪定组、罗哌卡因组、联合组（即联合应用右美托咪定和罗哌卡因），分别记录3组麻醉前、手术30min、腹壁缝合时的心率、脑电双频指数及平均动脉压。比较3组麻醉满意度。结果：联合组心率、平均动脉压平稳，脑电双频指数手术30min与麻醉前比有显著变化，与罗哌卡因组比较同样有差异（P＜0.05）。罗哌卡因组心率、脑电双频指数、平均动脉压均平稳，各阶段比较差异不大（P＞0.05）。右美托咪定组手术30min的心率、脑电双频指数、平均动脉压均较麻醉前有显著变化，且与其他两组同指标同期比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合罗哌卡因对腹部手术患者行硬膜外麻醉，患者的心率、平均动脉压相对平稳，镇静效果好。
【关键词】 腹部手术；硬膜外麻醉；右美托咪定联合罗哌卡因
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0188-02
硬膜外麻醉的药物选择及配伍会直接影响到麻醉效果。近年来，对硬膜外麻醉患者的镇静干预越来越受到人们重视。本研究比较三种方式的麻醉效果，旨在探讨最佳的硬膜外麻醉药物配伍方法，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2013年2月～2014年5月于我院行硬膜外麻醉的腹部手术患者60例。随机分为3组。联合组20例，男13例、女7例，年龄（55.6±14.5）岁，体重（60.8±9.4）kg。右美托咪定组20例，男11例、女9例，年龄（53.7±12.8）岁，体重（61.3±9.7）kg。罗哌卡因组20例，男10例、女10例，年龄（54.5±14.1）岁，体重（62.1±10.2）kg。
1.2 方法
入手术室嘱患者曲胸屈膝低头侧卧位。选择T12～L1进行穿刺。穿刺成功后行麻醉试验，注射3ml2%利多卡因3min内无血压下降、呼吸麻痹则可继续进行麻醉。右美托咪定组注射盐酸利多卡因注射液（2ml，国药准字H31022164）15ml、盐酸右美托咪定注射液（200μg，国药准字H20090248）0.5μg/kg注射完后在以0.4μg/（kg?h）持续输注。罗哌卡因组单纯给予盐酸罗哌卡因注射液（10ml，国药准字H20113463）2.0ml/kg，联合组右美托咪定0.5μg/kg注射完后在以0.4μg/（kg?h）持续输注，同时给予75%罗哌卡因2.0ml/kg注射。记录3组麻醉前、手术30min、腹壁缝合时的心率、脑电双频指数及平均动脉压。
1.3 统计学分析
统计学软件选择SAS8.0。心率、脑电双频指数、平均动脉压采用(x-±s)表示，组间比较采用方差分析。检验标准为α＝0.05。
2.结果
联合组麻醉前、手术30min、腹壁缝合时的心率分别为（78.3±9.5）次/min、（71.0±8.8）次/min、（72.5±9.3）次/min；脑电双频指数分别为（94.2±4.4）、（77.3±4.5）、（81.3±4.6）；平均动脉压分别为（68.7±8.8）mmHg、（68.2±9.7）mmHg、（67.6±8.2）mmHg。罗哌卡因组醉前、手术30min、腹壁缝合时的心率分别为（77.8±9.7）次/min、（69.6±10.6）次/min、（72.6±8.7）次/min；脑电双频指数分别为（95.5±4.7）、（86.3±4.7）、（85.8±4.8）；平均动脉压分别为（65.2±8.5）mmHg、（70.2±9.1）mmHg、（68.2±8.7）mmHg。右美托咪定组醉前、手术30min、腹壁缝合时的心率分别为（75.8±8.9）次/min、（63.5±8.3）次/min、（70.8±7.9）次/min；脑电双频指数分别为（95.1±4.3）、（78.3±4.4）、（82.6±4.1）；平均动脉压分别为（66.7±7.9）mmHg、（63.2±6.5）mmHg、（64.6±6.8）mmHg。联合组心率、平均动脉压平稳，脑电双频指数手术30min与麻醉前比有显著变化，与罗哌卡因组比较同样有差异（P＜0.05）。罗哌卡因组心率、脑电双频指数、平均动脉压均平稳，各阶段比较差异不大（P＞0.05）。右美托咪定组手术30min的心率、脑电双频指数、平均动脉压均较麻醉前有显著变化，且与其他两组同指标同期比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
本研究中右美托咪定组的心率、平均动脉压波动较大，其可能是利多卡因的作用。右美托咪定是一种新型的肾上腺受体激动剂，可作用于蓝斑核引发非动眼睡眠[1]，其特异性较可乐定更强[2]，但其镇痛效果不明显，故硬膜外麻醉时不单独使用。右美托咪定可降低脑电双频指数，在联合组中也显示了此项结果。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，其心血管及中枢不良反应小[3]。另外，腹部手术患者常有心理压力，术中紧张不利于手术进行。右美托咪定联合罗哌卡因，一方面可使患者心率、平均动脉压平稳，一方面可降低患者脑电双频指数，起到良好的镇静作用，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1] 梁永新,古妙宁,王世端等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):376-378.
[2] 陈仲群,郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J].广东医学,2011,32(12):1614-1615.
[3] 李佳清,毛菇,常胜和等.甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉效果观察[J].山东医药,2012,52(31):81-82.
论文作者:王香1, 赵立明2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：脉压论文; 双频论文; 心率论文; 卡因论文; 手术论文; 平均论文; 指数论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;