曹冬梅
绵阳市中心医院感染科 四川 绵阳 621000
【摘 要】目的：探讨护理配合在人工肝血浆置换术中的影响。方法：对37例不同程度重肝患者在进行常规内科治疗的基础上，给予股静脉穿刺置管行血浆置换术。结果：治疗中通过及时排除故障，顺利完成了37例，其中2例血浆分离器堵塞经更换分离器后完成治疗。结论：护理人员的技术操作能力与娴熟程度以及术前准备、术中监测及观察处理、术后护理等则是人工肝血浆置换能否顺利完成并取得治疗预期的关键。
【关键词】重症肝炎患者；血浆置换术；护理配合
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
血浆置换术（PE）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复。我科2011年8月至2015年5月，为37例不同程度重症肝炎患者进行了血浆置换，经精心护理及手术配合，取得了比较满意的结果，总结如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料：37例重症肝炎患者，男性20例，女性17例。年龄35-55岁，平均年龄约45岁，急性重肝12例，慢性重肝15例，酒精肝1例，病毒性肝炎9例。
使用伟力牌血浆置换机及配套的一次性耗材进行治疗，每次置换血浆2500-3000ml，血速90-120ml/min,时间2-3h，根据血凝酶原活动度选用低分子肝素钠，PE过程中酌情使用地塞米松、葡萄糖酸钙、鱼精蛋白，密切观察跨膜压、动静脉压等。
1.2方法：患者经过常规内科治疗，行血浆置换术，首次治疗时，给2%利多卡因局部麻醉下行单针双腔导管股静脉穿刺，成功置管。给予肝素钠封管，心电监护监测。
2、结果
所有患者在行人工肝血浆置换术治疗后，精神状态明显好转，腹胀、乏力、恶心、呕吐、纳差等症状都有不同程度的改善。转氨酶、胆红素明显下降，PT值正常或接近正常，血氨下降。病人好转出院30例，恶化2例，5例病情无好转出院。
3、讨论
3.1术前准备：
3.1.1治疗室准备 人工肝室应定期清洁、消毒、更换床单等，治疗前用多功能空气消毒机进行空气消毒60分钟，1:50的84消毒液擦拭桌面、橱柜、地面；调节室温：冬26-28度，夏22-24度，相对湿度50-60%，检查备好相关抢救药品及器械。
3.1.2患者护理准备 心理护理：对患者心理护理指导及对患者家属术前告知和履行相关程序极为重要。护理人员应十分耐心及详细的讲解PE治疗的方法、过程、效果及治疗的重要性、必要性等，使患者消除顾虑和恐惧，保持情绪稳定，积极配合治疗，充分利用患者家属在患者心理疏导中的作用，手术时尽量要求患者重要家属陪伴，并与家属进行费用的沟通，取得家属的配合及支持，减少患者的顾虑。
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术前观察患者的意识状态、生命体征。深静脉置管的患者，查看穿刺处有无渗血，血肿等，双腔导管是否畅通并做好记录。嘱患者术前30min排空大、小便，必要时灌肠或留置导尿，根据病情让患者步入或用轮椅推车入人工肝治疗室。
3.2术中配合
3.2.1手术过程处理 正确连接血浆置换管路，用肝素化盐水（盐水500ml+肝素1支）1000-1500ml 预冲管路，排尽管路及血浆分离器中气体，密闭连接管路 设好参数备用。 病人仰卧位，连接心电监护仪测量生命体征及血氧饱和度，建立静脉通路，液体通常为右旋糖酐40葡萄糖（或氯化钠）注射液，点滴速度以维持通路即可。20ml注射器2只，各抽取10 ml 0.9%生理盐水抽吸双腔导管，检查双腔导管来血通畅情况，如通畅即连接动脉管路，开通血泵，同时遵医嘱根据PT值决定给予肝素剂量完成首次肝素化，连通静脉管路，同时静脉给予地塞米松40mg以预防血浆过敏反应。 血浆置换至1000ml左右时，常规输入50%葡萄糖或0.9%氯化钠60 ml+10%葡萄糖酸钙20ml以对抗血浆的枸橼酸反应。 抽血做治疗后的生化及PT检查。结束治疗时关机，用12500单位肝素+100ml生理盐水，抽取5-10ml冲封深静脉置管后，每个管腔用1ml纯肝素封管，接肝素帽固定。
3.2.2术中观察及并发症的处理 病人观察 严密监测生命体征及血氧饱和度，每袋血浆记录一次，出现异常及时处理。过敏反应：认真听取病人主诉，本组18例出现皮肤瘙痒、荨麻疹等，遵医嘱肌注苯海拉明20mg或盐酸异丙嗪25mg抗过敏反应，病人症状逐步缓解。出血：由于重肝患者肝功能损害严重，出血趋向明显，另外治疗中使用肝素增加了出血的危险，所以治疗中严密观察有无皮下出血、血肿、穿刺部位有无渗血等。 观察机器的工作状态：如机器报警，应先关声，避免病人紧张，然后迅速查找报警原因及时处理，如停机，则时间不可太长，以免血液凝固至分离膜堵塞，而导致治疗失败。跨膜压是促使血液中红细胞与血浆分离的压力，一般设置<50mmHg，不超过100 mmHg，跨膜压>50mmHg时，应用肝素稀释液的生理盐水冲洗，同时追加肝素剂量，如果跨膜压过高易使红细胞破裂、溶血，应严密观察分离器中空纤维是否变红，如变红说明有溶血，应停止治疗，查找原因。
3.3 术后护理
3.3.1 护理指导 嘱患者严格卧床休息，双腔管者应嘱其置管肢体制动或减少活动，取对侧卧位，并与病房护士特别交接，做好双腔管护理，防止堵塞。如需拔针，拔针后易出现穿刺部分渗血、血肿，此时一定注意穿刺部位的局部按压护理。
3.3.2饮食指导 给予蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的软食，少量多餐，保持肠道通畅。注意术后易进食过量，导致肝昏迷及消化道出血，因此应反复嘱患者及家属，在术后24-72h内，饮食适量，特别是控制蛋白质的摄入。
四、结论
人工肝血浆置换术（PE）是当前治疗重症肝炎的一种重要方法，能迅速改善机体内环境，促进肝脏自我恢复，降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为下一步治疗赢得时间，早中期及时应用人工肝血浆置换治疗在较大程度上可提高患者的存活率。然而在治疗过程中医护密切配合，准确掌握手术指证，准确无误的操作及术中的密切观察与精心护理，则是治疗过程顺利与安全的保证。
参考文献：
[1]彭文伟.传染病学[M]6版.北京：人民卫生出版社，2007:22-55.
[2]许家璋，段钟平.实用人工肝及血液净化操作手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005:20-50.
论文作者:曹冬梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：血浆论文; 患者论文; 肝素论文; 管路论文; 静脉论文; 家属论文; 肝炎论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;