湖南省武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：对经阴道超声联合线阵高频超声在诊断阴道壁囊肿的应用效果进行分析研究。方法：回顾性分析我院2012年5月～2014年7月期间经超声诊断为阴道壁囊肿的90例患者资料，将其随机分为A、B、C三组各30例，A组使用经阴道超声检查，B组使用线阵高频超声检查，C组使用经阴道超声联合线阵高频超声进行检查，比较三组患者诊断准确率。结果：90例病例中72例后经病理组织检查证实，18例后经阴道镜证实。单独使用经阴道超声检查时出现6例患者因病灶部位表浅产生漏诊，诊断正确率为80.0%；单独使用线阵高频检查时受到病灶部位深，探测深度受限无法谈及等因素影响产生8例漏诊或误诊，诊断正确率为73.3%；联合使用经阴道超声机线阵高频超声诊断准确率为93.67%，明显高于单独使用经阴道超声诊断准确率和单独使用线阵高频超声诊断准确率。组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声与线阵高频超声对患者均无损伤，且操作较为简单，将两者结合使用，能更好的动态观察患者病灶，提高诊断准确率，为患者选择最佳治疗方法提高依据，具有重要的临床价值，建议在临床上推广应用。
【关键词】经阴道超声；线阵高频超声；阴道壁囊肿
引言
阴道壁囊肿是临床上常见的妇科疾病，因受到阴道解剖位置表浅的影响，超声检出率一直不高。随着超声影响的不断发展，技术不断成熟，超声检查已成为诊断妇科疾病的首选影像学检查手段。我院近年来采用经阴道超声联合线阵高频超声诊断阴道壁囊肿，取得了较为满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2014年7月期间经超声诊断为阴道壁囊肿的90例患者资料。年龄22～51岁，平均年龄（36.8±3.6）岁；有82例患者为经产妇，其中经阴道分娩71例，剖宫产11例；大多数临床表现为膀胱刺激症、阴道肿胀、性交痛、阴道分泌物增多、不规则阴道出血、阴道内包块等，有12例患者无明显临床症状，经体检时确诊。将其随机分为A、B、C三组各30例，A组使用经阴道超声检查，B组使用线阵高频超声检查，C组使用经阴道超声联合线阵高频超声进行检查，三组患者在年龄、病情严重程度等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查方法
A组单独使用经阴道超声检查，B组单独使用线阵高频超声检查，C组使用经阴道超声联合线阵高频超声进行检查，方法如下：采用飞利浦飞利浦HD-11 XE及麦迪逊SA-8000CSE彩色超声诊断仪，阴道探头频率5.0 ～7.5 MHz，浅表超声探头频率5.0～8.0 MHz。阴道探头用避孕套隔离，浅表高频探头用一次性手套隔离，患者取膀胱截石位，先将探头置放于外阴阴道前庭处扫查阴道形态、回声及毗邻关系，后进入阴道内扫查，发现囊肿后观察囊肿的大小、形态、内部回声、血流情况。线阵探头扫查时，阴道口及周围会阴部进行扫查，仔细寻找阴道壁有无病灶并将图像存档。
1.3 治疗方法及病理检查
主要选择囊肿手术切除进行治疗，对于体积较大，位置较深、切除困难或者不愿意进行手术治疗的患者进行囊肿穿刺抽液后向囊腔内注射无水乙醇溶液治疗，对于体积小的、无明显临床症状的阴道壁囊肿可不进行处理。例患者经手术切除后取了病例组织，用10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋，4μm切片，经病理学常规苏木精-伊红染色后进行光学显微镜检查。
1.4 观察指标
通过超声仪器调出超声图片进行分析，观察病灶所在部位、大小、边界、形态、内部回声、后方回声增强及血流情况，对A、B、C三组的诊断准确率进行统计分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS17．0软件处理实验数据，计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用。检验。P<O．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声诊断准确率比较
90例病例中72例后经病理组织检查证实，18例后经阴道镜证实。单独使用经阴道超声检查时出现6例患者因病灶部位表浅产生漏诊，诊断正确率为80.0%；单独使用线阵高频检查时受到病灶部位深，探测深度受限无法谈及等因素影响产生8例漏诊或误诊，诊断正确率为73.3%；联合使用经阴道超声机线阵高频超声诊断准确率为93.67%，明显高于单独使用经阴道超声诊断准确率和单独使用线阵高频超声诊断准确率。组间差异存在统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
阴道壁囊肿是临床上常见的一种阴道良性肿瘤，主要包括副中肾管囊肿、中肾管囊肿、尿道上皮囊肿和表皮包涵囊肿四种类型。以副中肾管囊肿最为多见，约占阴道壁囊肿的半数，可发于阴道壁的任何位置，但以前壁及侧壁较为常见，单发或者多发，直径大小在2～5cm。中肾管囊肿为午非氏管尾端遗留在宫颈旁与阴道侧壁，大部分逐渐萎缩消失，仅个别可因参与上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿，大多数位于阴道上段前侧壁，向阴道腔膨出，合并感染时可出现疼痛，超声显示无回声区出现细小光点漂浮。表皮包涵囊肿又称植入性囊肿，多数是因为阴道黏膜组织受损后形成的，多见于分娩、阴道手术或损伤以后。好发于阴道后壁下段正中或侧后方，多无症状，。尿道上皮囊肿很少见，其发病原因是由于阴道胚胎发育过程中，有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留，继发生长形成，直径约1cm，一般无症状，本组手术病例未发现尿道上皮囊肿。副中肾管囊肿与中肾管囊肿及表皮包涵囊肿均是属于胚胎遗留性囊肿。阴道壁囊肿为典型的囊肿声像图：在阴道壁可见多为圆形或椭圆形液性区，边界清晰，囊壁薄，后方可伴有回声增强，大部分内部透声性好，部分合并感染者囊内见密集点状或絮状回声，部分囊肿可受压变形，彩色多普勒超声显示囊肿内部无血流信号，部分囊壁内可见少许条状血流型号。部分体积小者无明显临床症状，易被忽略，偶在体检中发现，可只进行随访观察。部分患者可出现分泌物增多，性交痛等临床症状。少数患者合并感染时局部出现疼痛，甚至引起膀胱刺激症状及尿潴留，需进行手术或者药物治疗。及时发现和诊断阴道壁囊肿，并得到有效的治疗，能有效提高治愈率。
超声检查是妇科疾病的首先影像学检查方法，因阴道的解剖位置相对表浅，经腹部超声探头频率低，易受到盆腔肠气，腹部脂肪及膀胱充盈程度等影响而使诊断受到限制，容易产生漏诊或误诊。而经阴道线阵高频超声检查线阵探头频率高，对表浅组织分辨率高，图像显示清晰，较容易检出阴道壁囊肿，但受到超声医生对超声检查认识不足及忽略阴道病变等问题的影响，也容易产生漏诊或误诊。将两者结合使用，可以相互弥补不足，有效提高阴道壁囊肿的检出率。单独使用经阴道超声检查时出现6例患者因病灶部位表浅产生漏诊，诊断正确率为80.0%；单独使用线阵高频检查时受到病灶部位深，探测深度受限无法谈及等因素影响产生8例漏诊或误诊，诊断正确率为73.3%；联合使用经阴道超声机线阵高频超声诊断准确率为93.67%，明显高于单独使用经阴道超声诊断准确率和单独使用线阵高频超声诊断准确率。组间差异存在统计学意义（P＜0.05）提示当检查阴道时使用经阴道超声结合线阵高频高频超声检查，能更清晰显示病灶及周围组织结构，可进一步观察病灶内部结构及状态，避免漏诊，提高检出率。
经阴道超声与线阵高频超声对患者均无损伤，且操作较为简单，将两者结合使用，能更好的动态观察患者病灶，提高诊断准确率，为患者选择最佳治疗方法提高依据，具有重要的临床价值，建议在临床上推广应用。
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论文作者:朱力
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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