中山大学孙逸仙纪念医院南院 510288
【摘 要】目的 探讨持续腹腔冲洗在肠瘘患者中的应用和护理方法. 方法 对52例腹部手术并发肠外瘘患者采用持续腹腔冲洗并有效引流治疗和精心护理，总结分析护理方法.结果 本组52例患者经持续腹腔冲洗和负压引流治疗后，其中4 6例患者经持续腹腔冲洗负压引流后瘘口自行愈合，6例患者引流2到5天仍出现高热、寒颤、出血、引流管引出大量粪液而行再次手术治疗，术中再次放置腹腔双套管，术后仍持续冲洗和引流，其中1例患者因经济原因放弃治疗出院，2例死亡，其余均治愈。结论 持续腹腔冲洗引流是一种治疗肠外瘘简单有效的方法，同时做好腹腔冲洗的护理是其中的重要环节，能使病人早日康复出院。
【关键词】持续腹腔冲洗；肠瘘；应用；护理
肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器，体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[1]。肠瘘发生初期，露出物积聚会引发局部炎症，如不及时引流处理则会造成感染的扩散，腐蚀腹腔组织及裸露的血管，引发更多并发症[2]。因此保持有效的引流和及时控制感染是治疗吻合口瘘的关键。本研究选取2013年1月-2016年10月在我院胃肠外科住院的52例肠外瘘患者，通过持续腹腔冲洗、负压吸引的方法治疗和护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院52例肠瘘患者为研究对象，其中男38例，女14例，年龄21－78岁，平均（50.1±1.2）岁。48例患者为外科开腹手术后出现的急性肠瘘并发症，4例患者为达芬奇机器人辅助手术后出现的肠瘘。其中胃瘘6例，胃空肠吻合瘘5例，小肠瘘10例，十二指肠残端瘘9例，盲肠瘘1例，结肠瘘21例。
1.2方法
腹部手术时留置腹腔双套管，为防止引流管移位或滑出，穿刺成功后先用丝线将引流管固定在皮肤上，再用胶布固定于腹壁。固定后理顺引流管并在管壁上贴标识，标记引流管名称和置入腹腔的时间。内套管接中心负压吸引，外套管予接冲洗液，冲洗液为生理盐水、甲硝唑溶液，出血时使用冰生理盐水加去甲肾上腺素进行冲洗。
2结果
所有患者均予外科腹腔感染的常规治疗包括抗生素的使用和营养支持等，46例患者经持续腹腔冲洗负压引流后瘘口自行愈合，6例患者引流2到5天仍出现高热、寒颤、出血、引流管引出大量粪液而行再次手术治疗，术中再次放置腹腔双套管，术后仍持续冲洗和引流，其中1例患者因经济原因放弃治疗出院，2例死亡，其余均治愈。
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3护理
3.1病情观察及记录 严密观察肠瘘患者体温、脉搏、呼吸、血压和腹部体征、意识的变化，监测血常规、肝功能、生化指标及尿量的变化，防止水电解质酸碱失衡。早期发现腹腔感染的各项临床现象，及早明确诊断，及时给予腹腔置管引流，可预防或减少败血症、脓毒血症的发生。多管道同时冲洗时，分别标记冲洗的生理盐水和输液管、各引流管、吸引管及吸引瓶，分别观察及记录每条引流管冲洗液的量及引流液的颜色性质，记录每条管的出人量再总计所有引流管的出入量及差额。有异常随时报告医生处理。
3.2 保持引流管通畅 肠瘘患者伴有坏死组织脱落，易造成引流管堵塞。为防止引流管堵塞，应定时检查吸引装置连接是否完好密闭及负压大小。同时密切观察引流管的引流量，若引流管口渗液较多或有液体流出，可沿引流管自上而下挤压引流管，保持其通畅。如引流量明显减少，怀疑有堵塞，应通知医生予手动生理盐水反复进行冲洗，同时引流管应留有一定的长度和活动度，以防患者活动时压迫、扭曲和移动引流管造成引流管不通畅。
3.3冲洗的体位 当患者的生命体征基本平稳后取斜坡卧（30°～45°）或半坐卧位，每1-1.5ｈ变换体位，以利于漏液积聚于盆腔和局限化，减少毒素的吸收。
3.4双套管的特殊护理
冲洗过程中应特别注意：（1）掌握正确的负压压力：压力太大引起导管周围的腹腔组织被吸入引流管致导管阻塞，甚至出血，此时可以调整体位或者轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置；但压力过小：由于吸引力不够达不到引流效果，故在持续负压引流过程中，应根据引流液量、引流物的粘稠度进行负压的调整，以能成功地吸出引流物为宜，一般负压为10-20KPa。当引流液比较粘稠时，适当 加大生理盐水冲洗速度的同时可加大负压以稀释稠厚的液体。（2）调节冲洗液的量及速度：根据引流液的量、性状及目的进行冲洗液的量及冲洗速度的调整，不可过快过慢。过快则滴入的液体来不及完全吸出来，积聚腹腔内反而会引起感染，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。一般情况下，开始的冲洗速度不宜过快，约每分钟40-60滴，以免加速感染的弥漫速度，待感染相对局限后可视引流液情况加速冲洗速度。而且一定要开放外套管与大气相通，减少组织损伤。
3.5瘘口周围皮肤的护理 由于冲洗管道和周围组织之间存在缝隙，常有液体从缝隙中流出，浸湿敷料，腐蚀皮肤及皮下组织[3]。因此需每天更换引流管皮肤穿刺处的敷料，发现有液体渗漏时及时换药，保持引流管周围皮肤干燥。另外用氧化锌软膏涂抹引流管四周以防引流液对周围皮肤造成侵蚀。
3.6严格无菌操作 为防止感染，各项操作应注意无菌原则，引流瓶内胆和冲洗的输液管应每天更换，负压吸引连接管每周更换，引流瓶应低于引流部位，当瓶内引流液超过2/3时应及时倾倒更换。
4讨论
肠瘘是腹部手术后一种严重的并发症，其治疗难度较大，住院时间长，临床致死率较高。通过有效的腹腔冲洗能及时稀释与清除消化道瘘液，避免瘘液积存，以控制腹部感染，避免瘘口周围组织、皮肤的消化与侵蚀，有利于瘘口炎症、促进肉芽组织的生长，促进瘘口的自愈或达到稳定状态，是吻合口瘘早期治疗的关键。同时充分有效的腹腔引流和做好腹腔冲洗的护理是其中的重要环节，能使病人早日康复出院。
参考文献：
[1] 黄晓兰，朱璐珊，周小妹.腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理 [J].医学前沿，2015，（01）：117-118.
[2]周静，杨亚南，潘立茹．持续腹腔双套管冲洗的感染控制管理[J]．中华医院感染学杂志，2013，10（52）：47-48．
[3] 凤景，鲍榴梅．腹腔持续冲洗负压引流在预防和治疗胰瘘中的应用[J]．当代护士，2016，（01）：48-49．
作者简介：
许榕霞，女，1984-4，33岁，护师，本科学历，单位：中山大学孙逸仙纪念医院南院胃肠二区
论文作者:许榕霞,曹锐萍,李晓燕,肖瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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