(1吉林大学附属第二医院产科 吉林 长春 130000)
(2吉林大学附属第二医院护理部 吉林 长春 130000)
【摘要】报告1例系统性红斑狼疮合并妊娠产前子痫患者的护理。将动态血压监测、术后护理、心理护理作为护理重点实施全程监护，最终患者未再出现惊厥，病情明显好转后顺利出院。
【关键词】 系统性红斑狼疮;妊娠;惊厥;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0239-02
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，好发于育龄妇女，妊娠和产后会使SLE病情复发加重。我院2016年收治1例SLE、乙型病毒性肝炎、血小板减少症、贫血合并妊娠的患者，于妊娠32+2周因无明显诱因出现产前子痫后行剖宫产术终止妊娠，术后新生儿转入我院新生儿科继续治疗，产妇通过正规治疗和精心护理，术后情况良好，未再出现惊厥，病情明显好转后顺利出院。现将护理过程报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者，女，30岁，因“停经31+5周，双下肢水肿2天”入院。2天前出现双下肢肿胀。该病人有青霉素过敏，乙型病毒性肝炎。5年前曾诊断为系统性红斑狼疮住院治疗后好转，间断口服泼尼松药物治疗一年。入院检查：脉搏：80次/分，血压：126/81mmHg，神志清楚，面颊绯红，双手可见黄豆粒大小，粉红色皮疹。心肺听诊正常。双下肢水肿（+++），胎心145次/分。血常规：WBC 4.10×109/L，RBC 2.95×1012/L，Hgb 93g/L，HCT 27.5%，Plt 87×109/L。尿常规：尿蛋白3g/L，尿微白蛋白>0.15g/L,RBC 45.15/ul，WBC 79.02/ul。血沉 103.0mm，促红细胞生成素 36.85mIU/ml。ANA谱抗体均阳性。HBsAg 2428.690IU/mL，HBcAb IgG (+)。
1.2治疗经过
入院后给予甲泼尼龙激素治疗、白蛋白、促红细胞生成素及保肝药物等支持对症治疗。住院期间饮食、睡眠良好，尿便正常。入院第4日无明显诱因出现惊厥，表现为双眼上翻，呕吐泡沫水状物，四肢抖动、意识丧失、呼之不应。查体：体温：38.2℃，脉搏：114次/分，血压：118/92mmHg。立即静推安定并行口咽通气，建立静脉通路及多功能监测。静点5%葡萄糖及硫酸镁，持续胎心监护，患者状态好转，心率73次/分，血氧92%，血压105/65mmHg，胎心160～164次/分。抢救结束后于当日经剖宫产娩出一女性活婴，生后即送往新生儿科。经针对性术后护理，患者入院第7日查体：体温：36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：108/82mmHg，腹部切口愈合良好，无红肿硬结及渗出。子宫复旧良好，阴道少量恶露，符合出院指征，顺利出院。
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2.护理
2.1 一般护理
加强休息，防止劳累。注意劳逸结合，防止受凉或者感染的发生[1]。及时查阅患者的尿常规，观察尿量和24小时出入量变化。限定探视人员、次数和时间。
2.2 饮食护理
给予低脂、低盐、高蛋白、清淡易消化的饮食。
2.3 病情监测
警惕头晕、头痛、恶心、视物模糊等危险症状。
2.4 胎儿监测
每日进行胎心监护及定期三维彩超检查。
2.5 抢救时护理
病人发生抽搐时立即给予地西泮缓慢静脉注射，持续吸氧。建立静脉通路及多功能监测。给予5%葡萄糖及硫酸镁快速静脉滴注。持续胎心监护，遵医嘱给予哌替啶、异丙嗪加入0.9%生理盐水缓慢静脉滴注。用药过程中反应快速、方法准确。
2.6 术后护理
术后监测生命体征并观察产妇自觉症状。术后第二天给予半卧位，鼓励产妇多翻身，早走动。术后12小时内密切观察产妇子宫收缩及阴道流血情况，保持外阴、乳房清洁。术后给予足量激素预防红斑狼疮产后恶化。
2.7 心理护理
尽量使用通俗易懂的语言讲解疾病和药物知识，保证病人按医嘱用药。SLE也是一种顽固的心身疾病，必须长期服用激素治疗，激素带来的副作用给病人心理带来很大负担，妊娠后对此种负面情绪会加重。加强医患之间的信任，使病人积极配合治疗。家属对于病人的心里支持非常重要，所以应及时掌握病人家庭情况、知识接受能力和经济承担能力，做好病人家属的思想工作，让家属督促病人积极配合治疗护理[2]。
3.小结
系统性红斑狼疮病变可波及全身多个脏器，可诱发惊厥。该患者无明显诱因出现惊厥，加大护理难度。该患者入院时入住产科ICU，但ICU并非只有一人，未能安排单人病房可能是造成该患者惊厥的原因之一。该产妇为SLE合并妊娠，有双下肢肿胀，尿常规提示有活动性狼疮肾炎，血常规提示血小板减少，需警惕惊厥。对于孕期SLE病情控制不理想的孕妇可能出现不良的妊娠结局[2]。提示对此类孕期为正规治疗的系统性红斑狼疮患者应做好产前护理，加强心理护理，提高患者治疗依从性，减少诱发惊厥因素和做好应对惊厥的预案，做好即使无明显诱因也可能发生惊厥的应对预案，不要因血压无明显升高放松对子痫的警惕。在发生惊厥时快速配合医生实施抢救方案，以免延误抢救。产后护理注意血压波动和术中术后用药护理，让孕产妇顺利安全度过生产期。
【参考文献】
[1]田丽．妊娠合并系统性红斑狼疮患者妊娠及分娩期的人性化护理[J].河北医药，2015，37(18):2860-2862.
[2]Madazli Ｒ,Yuksel MA，Oncul M.Obstetric outcomes and prognostic factors of lupus pregnancies [J].Arch Gynecol Obstet,2013,27(2):189-191.
论文作者:韩敬华,姜博,王春雨,史媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
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