曲云鹏
哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
【摘 要】目的：探讨分析玻璃酸钠注射剂治疗骨关节炎的临床疗效。方法：对我院收治的 80例膝骨关节炎患者在膝关节髌骨下外侧或内侧穿刺，注射玻璃酸钠注射剂，双抗夹心 ELISA 法检测患者关节液 IL-1β、TNF-α 含量变化。评价治疗前后患者膝关节功能，观察患者关节疼痛、僵直等临床症状改善情况和治疗效果。结果：80例膝骨关节炎患者注射玻璃酸钠治疗后，显效23例，显效率 28.8%，有效54例，有效率 67.5%，治疗前后患者跛行、支撑、膝关节屈伸活动度、疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯等膝关节功能差异具有统计学意义，治疗后未发现任何不良反应。结论：玻璃酸钠注射关节腔治疗 KOA 可有效降低关节液 IL-1β、TNF-α 含量，并减轻疼痛，在改善膝关节功能方面与单纯玻璃酸钠注射相当。操作简便，安全性好，临床疗效显著，是一种实用、安全的治疗骨关节炎方法。
【关键词】玻璃酸钠，骨关节炎，疗效
【中图分类号】Q441【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-083-02
前言：
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，膝关节受累在临床上最为常见。膝关节骨关节炎（膝骨关节炎）是康复科最常见的一种慢性疾病，多见于中老年人，临床上以膝关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形，影响日常工作、生活。近年来研究发现，KOA 发病机制与免疫机制调节紊乱有关，炎性细胞因子白细胞介素－1β（IL-1β）、肿瘤坏死因 子－α（TNF-α）参与其发病过程。近年来，大量随机研究表明，相比于糖皮质激素来说，玻璃酸钠对疼痛的缓解要更持久且有较少的不良反应，所以关节腔内注射玻璃酸钠已逐步成为膝骨关节炎重要的预防和补充疗法，能够有效缓解关节疼痛，保护关节软骨，恢复关节功能，在临床上取得了较好的疗效本文探讨分析玻璃酸钠凝胶注射剂治疗骨关节炎的临床疗效，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1参与患者资料
选取80例本医院门诊就诊的 KOA 患者，全部病例均以单侧膝关节纳入观察（双膝发病者选择病情较重的一侧），左膝42例，右膝 38 例。其中，男38，女42例，年龄 45～69 岁，平均（54．5±10．9）岁，病程 0．6～2．5 年，平均（1．8±0．6）年。
1.2实验方法
选择膝关节髌骨下外侧即外膝眼处为常规穿刺点，患者屈膝，常规消毒，铺巾，无菌操作，用 5 m L 注射器（7号针头）穿刺入膝关节腔，穿刺方向与关节面平行，针头完全刺入，有关节积液时，尽量抽尽关节液后再注入玻璃酸钠。无关节液者可直接用装有 2 m L 玻璃酸钠的针管进行关节腔内注射。若有积液，则先抽出积液后再注射药物。拔出穿刺针后，轻缓活动关节。每周给药 1 次，5 次为 1 个疗程。
1.3运动治疗
患者仰卧位做股四头肌肌群的等长收缩练习，持续 10 s，重复20遍；直腿抬高运动，双下肢交替，重复 20 遍；仰卧位双下肢交替屈髋屈膝蹬自行车动作，重复20遍；俯卧位屈膝，双下肢交替，重复20遍；靠墙下蹲练习，每次20遍。
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1.4评价方法
将疗效分为如下几种，显效：患者疼痛等临床症状完全消失，关节活动时无摩擦音，活动功能恢复正常；好转：患者疼痛等临床症状有所改善，关节活动时有轻微疼痛，活动功能有所改善；无效：关节疼痛等临床症状未见改善，关节活动受限，僵硬。治疗前与疗程结束 2 d 后，抽取患者关节滑液。双抗夹心 ELISA 法检测关节液 IL-1β、TNF-α 含量，每个样本均设复孔，取其平均值，试剂盒由上海生物工程有限公司提供，测定步骤依试剂盒说明检测，计算结果用pg ／ m L 表示。
1.5统计学分析
计量资料均以均数 ±标准差表示。采用 SPSS 13．0 统计软件进行统计分析。治疗前后及两组间数据比较采用 t 检验，P＜0．05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后患者关节液 IL-1β、TNF-α含量较治疗前显著降低（P＜0．05），VAS、LKSS
评分较治疗前明显提高（P＜0．05）。：80例膝骨关节炎患者注射玻璃酸钠治疗后，显效23例，显效率 28.8%，有效54例，有效率 67.5%，治疗前后患者跛行、支撑、膝关节屈伸活动度、疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯等膝关节功能差异具有统计学意义，治疗后未发现任何不良反应。
3.讨论
3.1玻璃酸钠的作用
玻璃酸钠是由关节内滑膜B细胞分泌的一种高分子多糖体生物材料，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，也是软骨基质的成分之一，为关节提供液态环境，对关节软骨起润滑保护作用，由于其有较高分子量、浓度及黏弹性的特性，具有震动吸收作用，也可营养软骨细胞，带走关节腔中细胞代谢产物，清除细胞外基质退化的产物，是关节软骨的保护屏障。膝骨关节炎患者关节滑液中玻璃酸钠的浓度、相对分子质量和豁弹性均低于正常，软骨基质中玻璃酸钠成分减少，所以玻璃酸钠含量的减少程度与病情严重性成正相比关系。补充外源性玻璃酸钠，提高滑液中玻璃酸钠含量，可增加关节液的黏稠性和润滑性，抑制软骨破坏，加速软骨合成代谢，稳定和修复关节软骨。同时还能促进自身玻璃酸钠的合成，改善软骨细胞周围环境，从而使玻璃酸钠的合成及代谢恢复正常并能维持较长时间，达到持续缓解症状、延缓病情进展，玻璃酸钠还具有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。软骨基质中玻璃酸钠成分减少，变化程度与病情严重性呈正相关，补充外源性玻璃酸钠可以增强关节液的黏稠性和润滑功能，有效缓解疼痛等症状，改善关节功能，不仅可预防处于病变条件下的关节软骨退行性改变，对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠的分子筛作用，阻碍大分子物质的扩散，也限制小分子物质扩散的速度，起到分子屏障作用。
3.2IL-1β、TNF-α的作用
IL-1β 刺激软骨细胞和滑膜产生软骨基质金属蛋白酶（MMPs），提高软骨基质中溶解蛋白分子酶类活性，而 MMPs 对软骨基质具有明显溶解作用；抑制透明软骨特征性Ⅱ型胶原合成，抑制软骨细胞合成蛋白多糖和细胞增殖；同时，IL-1β 还可促进软骨细胞分泌前列腺素E2，促进滑膜细胞黏附因子的表达，引起滑膜炎症和骨的吸收。TNF-α 能选择性地抑制软骨胶原产生，抑制蛋白聚糖合成，同时促进其降解；同时还可刺激软骨降解酶（包括中性蛋白酶及胶原酶）刺激血管内皮细胞使其通透性增加，加重局部组织炎性水肿和炎性细胞的浸润。
结语
玻璃酸钠是关节滑液和软骨质的重要组成部分，具有保护关节软骨表面的作用，减少软组织与软骨之间的摩擦力，促进滑膜细胞合成高分子玻璃酸，对关节炎症具有保护和修复作用。骨关节发生病变后，关节液中玻璃酸钠的浓度明显减少，关节液不能发挥正常的生理功能，腔内注射玻璃酸钠可迅速提高关节液中玻璃酸钠浓度，有效保护软骨，抑制炎症反应，缓解疼痛，改善关节功能。本文分析研究关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效，结果发现，治疗后患者患者疼痛等临床症状显著改善，关节活动功能基本恢复正常，提高患者生活质量。因此，关节腔内注射玻璃酸钠注射剂治疗骨关节炎操作简便，安全性好，临床疗效显著，是一种实用、安全的治疗骨关节炎方法。
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论文作者:曲云鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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