段明龙
（四川省达州市渠县双土乡卫生院 四川达州 635216）
【摘要】目的：总结腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：回顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化顽固性腹水患者临床资料，均于无菌条件下给予腹水浓缩回输方案治疗，评价此其临床疗效。结果：本组病例治疗时间为1～6周，平均时间（3.23±0.58）周，接受1～4次浓缩回输，平均（2.36±0.37）次，所有病例腹水、浮肿均消除；治疗前后患者呼吸、血压、脉搏水平差异无统计学意义（P＜0.04）；治疗前平均蛋白浓度水平为（2.25±0.40）g/dI，经治疗后为（22.56±4.15）g/dI；尿量增加1000～1600ml/d。结论：对肝硬化顽固性腹水者采用腹水浓缩回输治疗具有可观疗效收益，有助于纠正患者症状与体征，值得推广应用。
【关键词】腹水浓缩回输；肝硬化；顽固性腹水；疗效
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0079-02
肝硬化顽固性腹水（KA）指的是一组腹水量较大，且持续≥3个月存在常规利尿方法过失反应，对水钠无法耐受的临床疾患，具有典型的循环功能降低表现，尽管内脏血管床存在淤血，但心排血量、肾血流量、有效血容量明显减少。对此，若持续给予速尿等强利尿剂治疗，非但无法获得理想的利尿效果，同时可能加重肾血浆血流量与肾小球滤过率的减少，引起肝肾综合征，危及患者生命[1]。腹水浓缩回输技术是治疗各因素导致的顽固性腹水，有助于迅速缓解患者临床症状与体征，降低腹腔压力。现阶段关于腹水浓缩回输技术的报道相对较少，鉴于此，本文回顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化顽固性腹水患者临床资料，为临床提供参考。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化顽固性腹水患者临床资料；本组患者均表现血钠＜1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾＜1，自由水清除率＜1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常等典型症状；本组患者男性168例，女性32例，年龄53～70岁，平均年龄（57.36±1.35）岁；肝炎后肝硬化病史1～5年，平均病史（2.31±0.65）年。
1.2 方法
本组病例均接受腹水浓缩回输治疗，患者取半卧位，于左髂前与脐部连线处1/3作手术穿刺点，常规准备皮肤与麻醉，先行链接输血器硅胶管腹穿针做腹腔穿刺，并于远端置放大容积无菌烧瓶，瓶口采用无菌纱布封盖。吸引流速调整为40～60ml/min，待腹水完全放出；在腹水引流前后座呼吸、血压、脉搏等测量，在完成引流后指导患者取平卧位休息2h，待无不适感后方可下床活动。腹水2.0mg百分比含量加入肝素，通过血液透析机浓缩处理后，由无菌吊瓶，结合地塞米松、庆大霉素完成静滴，流速为20～40mg/d，对于1次回输效果不明显者应于7～10d行再次回输。
1.3 统计学方法
对数据采用SPSS21.0统计学软件包处理,差异存在统计学意义采用P＜0.05表示，计量资料“率”采用独立样本检验。
2.结果
本组病例治疗时间为1～6周，平均时间（3.23±0.58）周，接受1～4次浓缩回输，平均（2.36±0.37）次，所有病例腹水、浮肿均消除；治疗前后患者呼吸、血压、脉搏水平差异无统计学意义（P＜0.04）；腹水浓缩前平均蛋白浓度水平为（2.25±0.40）g/dI，浓缩后后为（22.56±4.15）g/dI；患者治疗后尿量增加1000～1600ml/d。
3.讨论
形成肝硬化顽固性腹水的因素呈多样化，现临床公认与肝硬化患者失代偿期血浆白蛋白水平的显著降低有关，以此导致血浆胶体渗透压不断减低，最终形成腹水。对于此病的治疗，快速补充血浆白蛋白属于重要举措。在本次研究中，我们发现患者腹水中检测出大量自体蛋白，通过检测显示在在浓缩前蛋白浓度水平在（2.25±0.40）g/dI左右。蛋白质作为人体必需的大分子物质，通过浓缩后测定显示蛋白水平在（2.25±0.40）g/dI左右，可见浓缩显著提高了血浆白蛋白浓度，以此维持人体血浆胶体的渗透压，对腹水及周边组织水肿予以改善。除此外，通过研究我们总结浓缩回输还具有如下几点特征：①在引流腹水中，通过对流速的调整，可达到“完全”引流腹水的程度，不会出现腹水引流后血液再分配的情况，而与此同时，对患者腹腔压力明显降低，患者的饮食恢复，不仅利于疾病的康复，同时也改善了患者精神状态；②以浓缩性无热源含自体高蛋白腹水回输，相较于单纯的腹水回输，减少了利尿剂的使用。在刘岩红,史慧晶[2]的研究中指出，通过浓缩回输利于降低心衰、消化道出血之类的并发症；③通过回输浓缩性含蛋白量高的自体腹水，可快速恢复患者血浆胶体渗透压，增加循环血量，增加肾血流量，改善患者肾功能；④通过血透膜超滤的腹水，有效清除了其中肾素、醛固酮、雌激素、抗利尿激素等，对可能导致腹水形成的因素减少，在祁迎春[3]的报道中指出，通过腹水浓缩回输及时治疗肝硬化顽固性腹水，有助于减少患者复发率；⑤相较于单纯大剂量输入血白蛋白而言，更利于迅速消除患者腹水症状。
综上所述，对肝硬化顽固性腹水者采用腹水浓缩回输治疗具有可观疗效收益，有助于纠正患者症状与体征，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨毅,李佩波.腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].中国社区医师,2017,33(23):65-66.
[2]刘岩红,史慧晶,沈思兰,等.腹水透析量对腹水浓缩回输治疗顽固性腹水的疗效影响[J].肝脏,2016,21(5):363-365.
[3]祁迎春.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的临床分析[J].中国医药指南,2017,15(2):23-24.
论文作者:段明龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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