黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：探讨糖皮质激素应用在老年慢性阻塞性肺气肿治疗中的临床分析。方法：根据2014年9月至2015年4月我院的40例慢性阻塞性肺气肿老年患者来进行研究分析，将这些患者分成实验组和对照组，实验组20例，年龄50-76岁，平均年龄68岁；对照组20例，年龄50-78岁，平均年龄69岁。所有患者均不同程度表气短、呼吸困难，动则更为明显，体查可见胸廓增宽，叩诊呈过清音，呼吸音减低，听诊心音遥远。排除其他肺部疾病及严重肝肾功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。针对实验组患者，采用的治疗措施如下：给予解痉平喘、排痰化痰、呼吸运动锻炼、低流量持续吸氧等对症支持治疗基础上使用糖皮质激素。对照组采取常规治疗。治疗后观察和比较两组患者临床疗效、肺功能、血气分析、血流动力学变化。结果：实验组20例患者中，18例显效，2例有效，0例无效；对照组15例显效，2例有效，3例无效。结论：采用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效十分显著，且不良反应较少，应当在临床推广使用。
【关键词】糖皮质激素；老年慢性阻塞性肺气肿；临床效果分析
老年慢性阻塞性肺气肿是慢性阻塞性肺病之一，常为慢性支气管炎的并发症，表现为逐渐加重的呼吸困难。病程长的肺气肿患者因为长期缺氧还可能全身多脏器功能衰竭等，不能进行任何体力活动，需要长期卧床，严重影响患者及家人的工作生活。慢性阻塞性肺气肿是缓慢发生的，早期无症状，或仅有咳嗽、咯痰，病变发展后，随着病变的加重，患者在休息时亦感到呼吸困难，有的口唇和手指甲呈紫色，医学上称之为紫绀。冬季出现畏寒、发热、咯脓痰、食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状。有研究表明，抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效十分显著。糖皮质激素在机体发育、分化、代谢、免疫调节等发挥重要作用，临床上广泛用于抗炎和免疫抑制。
1 资料和方法
1.1 基本资料
根据2014年9月至2015年4月我院的40例慢性阻塞性肺气肿老年患者来进行研究分析，将这些患者分成实验组和对照组，实验组20例，年龄50-76岁，平均年龄68岁；对照组20例，年龄50-78岁，平均年龄69岁。所有患者均不同程度表气短、呼吸困难，动则更为明显，体查可见胸廓增宽，叩诊呈过清音，呼吸音减低，听诊心音遥远。排除其他肺部疾病及严重肝肾功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
针对实验组患者，采用的治疗措施如下：给予解痉平喘、排痰化痰、呼吸运动锻炼、低流量持续吸氧等对症支持治疗基础上使用糖皮质激素。对照组采取常规治疗。治疗后观察和比较两组患者临床疗效、肺功能、血气分析、血流动力学变化。
1.3疗效判定标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，疗效评价分为显效、有效、无效。显效：安静状态下咳嗽、喘息、咳痰及心悸、纳差、水肿等症状消失；有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少；无效：症状、体征改善达不到有效标准。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗效果采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组糖皮质激素性白内障患者之间，对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2.结果
与对照组比较发现，实验组的总有效率明显高，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
3.1 老年慢性阻塞性肺气肿的发病原因
老年慢性阻塞性肺气肿的发病机制十分复杂，目前已经提出了不少有关的发病机制和学说，对老年慢性阻塞性肺气肿的发病原因有了较为深入的认识。慢性阻塞性肺气肿病程较长、病变缓慢、且较易反复难治愈，尤其是老年人，如不及时治疗会给患者身体健康和生命安全造成严重危害。在临床上，大多老年肺气肿合并感染的患者因为管壁组织的增生、变厚，容易导致平滑肌痉挛；而这种痉挛又加重了支气管的狭窄，最终导致分泌功能亢进，使患者痰液分泌量增多，由于管腔狭窄而无法排除，淤积于肺部造成反复感染。阻塞性肺气肿常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病。其发病因素有细支气管不完全阻塞，细支气管因粘膜充血水肿、分泌物积聚、支气管痉挛等因素使管腔变窄时，吸气时支气管舒张，空气尚能进入肺泡内；但呼气时支气管缩小，气体排出困难，因而气体滞留于肺泡，肺泡过度充气而膨胀。经常剧烈咳嗽或哮喘发作可引起肺泡内压力升高。肺泡内压长期升高，肺泡扩大，则肺泡壁毛细血管受压，供血减少，肺组织营养不良，造成肺泡壁破坏，多个肺泡融合成肺大泡，肺组织弹性减退，因而不易回缩，形成肺气肿。
3.1应用糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿
常规的治疗方法多采用扩张支气管、祛痰、止咳、吸氧等对症疗法，可在一定程度上改善患者的通气功能，提高生活质量，但抗肺部感染效果不明显，疗效仍不令人满意。老年患者因更易受寒冷及刺激性烟雾、大气污染等影响而催患本病。临床多以肺减容术治疗为主，但老年患者往往因体质较差或本人不愿意接受手术治疗而更多的采用以改善患者呼吸功能、预防气道感染、控制并发症为主的保守治疗。而且随着临床抗生素的普遍应用，慢性阻塞性肺气肿感染的致病菌大多数对抗生素产生了不同程度的耐药性。单纯的应用抗生素联合扩张支气管、化痰等治疗也无法获得满意的疗效。为了加强抗生素的抗菌效果，采用抗生素联合糖皮质激素治疗。头孢呋辛钠为头抱菌素类抗生素的一种，可广泛作用于革兰氏阴性菌和阳性菌，在产生广谱抗菌作用的同时能够抑制细菌活性。而慢性阻塞性肺气肿与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，气道炎症对本病的发生发展有重要作用，采用糖皮质激素能够抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗休克，对于一般的抗生素或消炎药所不及的病症有明显疗效。因此，采用抗生素联合糖皮质激素治疗能够有效消除炎症，减轻症状，改善和恢复肺功能。
参考文献：
[1]万正兰，肖佩兰.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿[J]. 中国老年学杂志，2013，01（15）：19-20.
[2]赵士芹，熊宝达.抗生素联合糖皮质激素治疗160例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：39-40.
[3]李晓娟.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析 优先出版[J].中国社区医师，2014，10（28）：31-32.
论文作者:秦宗权
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：肺气肿论文; 患者论文; 激素论文; 阻塞性论文; 老年论文; 肺泡论文; 实验组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;