山西省灵丘县人民医院 034400
摘要：妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。妊娠期孕妇伴有2型糖尿病者居多，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。目的：探讨对妊娠合并2型糖尿病病人的护理。方法：采用回顾性调查的方法，对我科妊娠合并2性糖尿病病人的护理进行分析。结论：对妊娠的孕妇进行有效护理可降低并发症发生，避免孕妇出现生命危险，提高妊娠的质量。
关键词：妊娠；糖尿病；监测；临床护理
引言：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂，其严重程度取决于血糖量、血糖控制情况、病情严重程度及有无并发症。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害。国内外学者越来越重视妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响，提倡对其进行早期诊断，及时治疗，以减少孕产妇及围产儿并发症的发生。
1妊娠合并糖尿病的诊断
1.1PGDM的诊断
符合以下2项中任意一项者，可确诊为 PGDM。一是妊娠前已确诊为糖尿病的患者。二是妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，首次产前检查的空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126 mg/dl）、75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h 血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）、随机血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）、糖化血红蛋白≥6.5%，满足其中一项者即可诊断。
1.2GDM的诊断
针对GDM的诊断常用的是OGTT方法，诊断前禁食至少 8h，试验前连续3d正常饮食，检查期间静坐，5min内口服含75g 葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。服糖前及服糖后 1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。如果孕妇具有GDM高危因素或者是医疗资源缺乏地区的孕妇，还应建议妊娠24-28 周检查 FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM。
2.妊娠合并糖尿病的治疗方法
2.1 饮食治疗 按热量：标准体重（kg）×105–126Kj/kg.d计算总热量，随孕期适当增加。后半期增加840-1050kJ/d，并按每周体重增加情况调节。肥胖孕妇不过多减少热量供给，总热量一半按100-110kJ/kg.d计算。碳水化物占总热量40-50%，蛋白质占20-25%，脂肪占30-35%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总热量按15-20%、5%、30%、10%、25-30%、10-15%分配于6次饮食中，加餐前一餐后2.5-3h左右进行。
2.2运动 在没有产科或那可禁忌症的情况下，患者进行适度运动，尤其肥胖的孕妇，在餐后进行20-30min的有节律运动，运动时心率保持在120次/min以内，禁止剧烈运动。
2.3药物胰岛素治疗 经过合理饮食和适当的运动，血糖仍控制不满意的患者，给予胰岛素的治疗。监测空腹及餐后2h血糖（1次/d，连续7d），并根据血糖水平作相应调整。胰岛素用在维持量时，每周检测血糖1次。用法为3餐前3min皮下注射胰岛素。
3.妊娠合并糖尿病者的监测护理
3.1妊娠期监测护理
妊娠期需要做好相关的监测工作，孕妇要自我监测血糖，采用微量血糖仪自行测定血糖水平。如果是高血糖、血糖控制不良以及妊娠期应用胰岛素治疗的孕妇，应每日监测血糖 7 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖。长期应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月用HbAl测定法检测1次。这是作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标；孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体，避免孕妇早期出现糖尿病酮症酸中毒。经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
3.2孕妇并发症的监测护理
GDM的孕妇需要监测高血压，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。监测时注意观察孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，应及时行B超检查了解羊水量。妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，要注意检查血糖和尿酮体，必要时行血气分析，明确诊断。监测护理期间注意孕妇的泌尿生殖器感染情况，定期行尿常规检测。如果孕妇有糖尿病伴有微血管病变应进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。
3.3胎儿监测护理
在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育。妊娠晚期应每4-6周进行1次超声检查，监测胎儿发育，注意监测胎儿腹围和羊水量的变化。妊娠晚期孕妇还应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起，每周1次无应激试验。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 h，促胎儿肺成熟。
总结：糖尿病是一种比较复杂的代谢障碍性疾病，妊娠常使糖尿病病情不稳定，对母儿影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关。对妊娠合并糖尿病的孕妇进行全面细致的护理有利于母婴健康，加强妊娠合并糖尿病孕妇的护理，能有效降低母婴并发症的发生。根据病人的不同病情做好妊娠期监测、孕妇并发症监测、胎儿监测的护理工作，密切注意此类病人的产程，并做到早发现、早处理，同时也要做好心理护理、健康教育、饮食调节指导及出院指导等。这样才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献：
[1]杨慧霞来源：《中华妇产科杂志》2014-9-3王唯
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[3]《中国妇幼保健》，2007年第22卷 贝为武
[4]《中国实用妇科与产科杂志》，2007年第6期 陈伟
论文作者:狄桂平
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 孕妇论文; 胰岛素论文; 胎儿论文; 妊娠期论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年5期论文;