高远
辽宁省军区大连退休干部休养所 116011
摘要：干槽症是指拔牙后出现的骨创感染，又称局限性牙槽骨炎、维蛋白溶解性牙槽炎，是牙拔出后最常见的并发症。主要表现为：拔牙术后2-3天出现剧烈疼痛并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射。干槽症的发生收多种因素影响、年龄、性别、口服避孕药、月经周期、解剖因素、拔牙创伤程度、吸烟、口腔卫生状况，病理因素、手术翻瓣设计及手术方法、麻醉药物不恰当冲洗牙槽窝等，是其发病主要相关因素。干槽症的治疗，局部以碘伏纱条填塞法最以常见。牙槽窝清创侯置入派力奥及近年采用的低能量激光照射牙槽窝，对治疗干槽症均有一定疗效。鉴于目前干槽症的治疗尚存许多局限性，其预防就显得尤为重要。拔牙后操作前充分考虑可能引起干槽症的各种危险因素减少手术创伤，合理使用抗生素。局部应用牙槽窝置入材料等措施。对于预防干槽症具有积极作用
关键词：干槽症；预防；治疗
一、预防
1.术前处理 严格掌握拔牙后的适应症和禁忌症。对于伴有全身系统性疾病患者应首先进行有效的内科治疗，患有冠周炎的阻生齿患者，应首先控制炎症，而后在给予拔出，口腔卫生状况差的患者应首先进行口腔治疗。拔牙一周内应尽可能禁烟或减少吸烟的次数。对于拔出难度较大的阻生齿女性患者可选择在体内雌激素水平较低的生理周期（月经周期23-28天）内拔出；服用口服避孕药患者，应在术前和术后停药一周
2.使用微创技术，尽量减少手术创伤
使用微动力系统以微创拔牙的方法替代传统锤击拔出方法可显著降低干槽症发生率。术前对患牙拔出的难度进行准确评估，制定合理的拔出方案，少去骨多分牙尽可能减少手术创伤及术后暴露于口腔污染环境的时间；采用局部软组织瓣缝合覆盖牙槽窝，有利于保护血凝块和隔离口腔污染环境是防止干槽症发生的重要措施.由于局麻药中的肾上腺素会增加干槽症发生率因此应提高神经阻滞麻醉技术水平，尽量减少局麻药用量。
3.使用抗生素
目前，多数学者认为干槽症是混合感染所致。其中，厌氧菌起着重要作用。虽然对于常规应用抗生素预防干槽症的利弊尚存争议，但国内外多数研究均表明，全身应用抗生素能够在一定程度上降低干槽症发生率。据有关资料报到，阿奇霉素、甲硝唑、氯乙定含漱液都能有效预防干槽症的发生。沈冬青【1】等行随机双盲研究评估下颌阻生齿342例牙拔出后干槽症发生率，结果显示术前氯已定含漱液15ml含漱2-5mm，持续三天干槽症发生率较口服抗生素下降3倍。
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4.牙槽窝置入材料
在拔牙窝内放置抗感染物，保护血凝块等材料是临床上预防干槽症的方法。
a 以吸收性明胶海绵为药物载体，由于吸收性明胶海绵可以促进血凝块形成且有良好的支撑作用，多数临床医师采用拔牙窝置入以吸收性明胶为药物载体的方法预防干槽症的发生。常用药物包括甲硝唑、派力奥、康复新，碘伏等（2）.王耀忠等（3）研究认为银离子载于缓解性载体上可持续发挥抗菌作用，对干槽症具有良好的预防作用。
b 氯乙定 该药是对厌氧杆菌和需氯菌均具有较强作用的广谱抗生素，将会有0.2%氯乙定的生物黏附凝胶充填于下颌阻生第三磨牙拔牙窝中，对预防干槽症具有显著疗效而且可一定程度缓解拔牙术后疼痛
C 口腔组织补充 口腔组织补充是一种异体脱细胞真皮基质，其主要成分为胶原蛋白能够吸收 拔牙创血液而引起的止血作用并且能够良好的付着在拔牙窝内保护血凝块，隔绝口腔内不良刺激，促进创面愈合，有文献报道，将口腔组织补成作为牙槽窝材料预防干槽症具有一定效果。
二 治 疗
干槽症的治疗是以彻底清创，隔离外界对压槽窝的刺激，缓解疼痛及促进肉芽组织生长的原则。局部以碘仿纱条填塞法最为常用。局麻下3%氯化氢棉球擦拭拔牙窝清创。0.9%氯化钠溶液冲洗，将滴加丁香油的碘仿纱条填塞拔牙创。10天后取出，待肉芽组织生长自然愈合。柳强等[5]研究结果显示牙槽窝清创后置入盐酸米诺环素缓释药（派力奥）能够较长维持牙槽骨周围的血液浓度。对口腔内大多数致病菌均有良好的杀菌作用能够有效杀灭清创后牙槽窝内的残留细菌和新入侵细菌。且对牙周组织的胶原酶活性具有抑制作用，从而阻止和修复胶原酶对牙槽骨的破坏。国内有使用马勃血余炎[6]等中药复合吸收性明胶海绵替代碘仿纱条填塞拔牙窝治疗干槽症的报道。这些填塞物可自行吸收无需复诊取出，能够持续发挥抗菌、镇痛及促进肉芽组织生长和牙槽窝愈合等作用其治疗效果优于碘仿纱条。近年来，采用低能量激光照射牙槽窝治疗干槽症也取得了良好疗效[7].低能量激光除有效清除感染性物质。杀菌、促进血液循环，缓解炎症外还具有生物刺激作用，可促进胶原蛋白重构，有利于拔牙快速愈合。
参考文献：
[1]沈冬清.陈琛.王巍等复方氯乙定含漱液预防干槽症临床观察[J]。中日友好医院学报2012.26（4）212-214
[2]李罗玉。李伟力.王新莉.明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔出后干槽症疗效观察[J]中国药业2017.26（1）：46-48
[3]王耀钟，宫群立等应用“止泰”胶质银止血明胶海绵预防下颌阻生智齿拔出后干槽症[J]上海口腔医学；2013.2（1）：108-110
[4]刘敏。张璐。赵红平等氯乙定用于磨牙拔出后干槽症作用评价[J].中国美容医学2016.25（7）：72-77
[5]柳强、李云霞 盐酸米诺环素复合明胶治疗干槽症的临床研究[J]口腔颌面外科学，2010.20（4）；266-267
[6]赵志新 马勃血余炎明胶海绵治疗干槽症112例临床观察[J]河北中医.2011.33（12）：1809-1810
[7]毕丽霞.王亚峰.李超激光缓解干槽症疼痛状效果观察[J]临床误诊误治2014.27（5）93-95
论文作者:高远
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
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