（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘 要】目的：总结幼儿疥疮的临床特征及误诊原因。方法：41例幼儿疥疮的临床资料进行回顾性分析。结果：21例误诊为湿疹, 11例误诊为丘疹性荨麻疹,3例误诊为异位性皮炎, 3例误诊为手足口病，2例误诊为脓疱疮, 1例误诊为接触性皮炎。21例予口服抗组胺药和外用糖皮质激素药膏治疗，8例外用“中药药膏”，5例予抗生素治疗；7例患者外用药物不详。均予以5%硫黄软膏治疗后痊愈。结论：加强医务人员专业知识培训, 详细询问病史及认真查体, 注意鉴别诊断是避免误诊的关键。
【关键词】疥疮；幼儿；误诊
【中图分类号】R757.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0092-0
【Abstract】Objective: To summarize the clinical manifestations and the cause of misdiagnosis of Scabies in children.. Methods: The retrospective analysis was conducted and reported based on the clinical data of 41 Cases children with Scabies. Results: misdiagnosed as eczema in 21cases, papular urticaria in 11 cases, atopic dermatitis in 3 cases. hand-foot-mouth disease in 3 cases, impetigo in 2 cases, contact dermatitis in 1 cases, 21 cases received oral antihistamines and external corticosteroids ,8 cases received external herbal ointment , 5 cases were given antibiotics treatment , and 7 cases were not clear about the treatment, all cases were cured after a course of treatment with 5% sulfur ointment. Conclusion: Strengthening the training of medical staff expertise, detailed history and physical examination seriously and paying attention to differential diagnosis are crucial to avoid misdiagnosis.
【Keyword】Scabies; children; misdiagnosis.
疥疮是疥螨在人皮肤角质层内寄生所致的一种常见皮肤病，瘙痒剧烈，因其传染性强, 蔓延迅速,若不能及时正确的诊治,可造成家庭或集体流行。现将我院2012年～2014年幼儿疥疮41例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
41例患者中，男24例，女17 例；年龄35日龄～4岁2月龄。3月龄以内者3例, 3～6月龄者8例, 6～12 月龄者11例, 1～4岁2月龄者19例, 病程1周～1.7个月, 平均24天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆41例中38例有明确的传染源接触史, 其中祖父母或外祖父母患疥疮20例( 48.78% ), 父母患疥疮11例(26.83% ),幼儿园同学或玩伴患疥疮7例(17.07% ), 其余3例(7.31% ) 传染源不详。皮损情况以红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节为主, 继发感染后出现脓疱、糜烂和溃疡，其中出现疥疮结节12例，仅3例发现有隧道。21例予口服抗组胺药和外用糖皮质激素药膏治疗无效，8例外用“中药药膏”皮损曾出现好转，后复发加重，5例予以抗生素治疗，7例患者外用药物不详。
1.2 误诊情况
21例误诊为湿疹, 11例误诊为丘疹性荨麻疹,3例误诊为异位性皮炎, 3例误诊为手足口病，2例误诊为脓疱疮, 1例误诊为接触性皮炎。
1.3 治疗方法
患儿洗澡后将5%硫磺软膏从颈部以下涂遍全身, 2 次/ d, 连用4d, 治疗期间不洗澡和尽量不要更换衣物, 第5天洗澡换衣服。把换下来衣服和被子用水煮沸灭疥螨。合并化脓感染者加用抗生素治疗, 湿疹样改变和结节较多者加用抗组胺药物治疗。家庭成员使用10%硫磺软膏同步治疗。治疗结束后观察1～2周, 无新发皮损, 视为痊愈,本组39例治疗1个疗程痊愈； 2例治疗2个疗程痊愈, 其中16例患儿治疗结束后出现皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，予以尿素软膏对症治疗好转。
2 结果
初治即痊愈者39例, 未愈者再复治1～2个疗程均治愈。
3 讨论
疥疮是由疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病,传染性很强，易在集体与家庭中传播。疥螨除在人身上活动外, 还可以在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上活动, 因此也可间接传染。疥螨多寄生在皮肤较薄的部位, 如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、脐窝、下腹部、外阴部、腋窝前缘、腹股沟、大腿上部内侧、臀部、女性乳房皱襞等。损害为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱, 散在性分布, 特别是在指缝能见到很浅的匍行疹,长约1 cm , 呈灰白色或浅灰色，这是疥螨活动隧道, 盲端有一针头大灰白色或淡红色的小点, 这是疥螨隐居的地方, 为疥疮特有的症状, 具有诊断意义[ 1] 。本组患者皮损特点如下:发病部位不典型，因幼儿全身皮肤薄嫩，疥螨均易入侵，故患儿头面、躯干、四肢均可发生皮损;；皮损形态呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节、脓疱；可能与以下因素有关: ①幼儿自控力差，搔抓剧烈额，容易继发感染； ②局部外用糖皮质激素类药物，使疥疮的症状和皮疹特征发生改变，临床特征不典型[2]； ③部分儿童患丘疹性荨麻、异位性皮炎，易与疥疮症状相混淆；④可能与患者的免疫功能失调，对疥螨存在过敏反应有关[3]。患儿通常最先是从手足部位先出现针尖至小米粒大的水疱及小脓疱,可能与患儿好爬行，部分患儿，尤其幼儿园患儿握手游戏或共同分享玩具被感染；
幼儿疥疮易误诊，本组患儿误诊原因如下: ①幼儿免疫系统发育不成熟，皮肤薄嫩，湿疹、异位性皮炎、丘疹性荨麻疹的发病率较高，且患儿疥疮皮损形态通常不典型，易忽视疥疮的诊断；②滥用皮质类固醇激素的现象严重, 首次误诊后常予局部或全身应用皮质类固醇激素, 使皮疹炎症减轻, 降低了疥虫及其代谢反应, 造成临床表现隐匿；③部分“中药药膏”含有硫磺成分，能清除一部分疥螨, 减少皮疹及减轻临床症状,但浓度较低，不足以杀灭疥螨，可能暂时缓解症状，形成不典型疥疮[4]。④患儿出现皮损后, 家长通常加强清洗， 能明显减少皮疹及减轻临床症状, 形成自洁型疥疮，疥虫隧道阳性率低。⑤患儿不能准确表达主观症状。
本组患儿仅三例发现隧道，因此，没有发现隧道也要考虑到疥疮；疥疮患儿误诊后,绝大多数按照过敏性疾病首先使用糖皮质激素类药物外用, 部分皮损会暂时好转, 但很快又复发,因此,接诊时发现曾按湿疹治疗好的小婴儿, 几天后于手足部位有小水疱及小脓庖发生时, 要高度怀疑是疥疮。作为医务工作者，在诊治婴幼儿时, 详细询问患儿及家长病史, 仔细体格检查，在无实验室检查条件的基层医院, 对疑似本病的患儿可以进行试验性治疗，加强随诊, 定期复查, 以避免长期误诊。
参考文献：
[1]贺丽萍. 婴儿疥疮误诊46 例分析[ J] . 中国药物与临床, 2005, 5( 2) : 158.
[2]赵辨. 临床皮肤病学[ M] . 南京: 江苏科技出版社, 2004: 495-496.
[3]郭晓莉. 婴儿疥疮误诊为湿疹45 例分析[ J] . 中国皮肤性病学杂志, 2008, 22( 6) : 380
[4]陈 俊. 不典型疥疮56例误诊临床讨论[ J].临床误诊误治,2011,24(2):59-61
论文作者:王,露,陈华全（通讯作者）,张,政
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：疥疮论文; 患儿论文; 丘疹论文; 月龄论文; 水疱论文; 湿疹论文; 药膏论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;