（上海市宝山区中西医结合医院；上海200940）
【摘要】目的探讨耳穴贴压联合新斯的明足三里穴位注射治疗神经外科长期卧床患者便秘的疗效。方法将2019年1月至8月神经外科长期卧床80例患者，随机分成治疗组及对照组各40?例。治疗组除心理护理和饮食护理外，还应用耳穴贴压联合新斯的明行双侧足三里穴位注射每日一次; 对照组应用常规心理护理和饮食护理，配合耳穴贴压。结果?两组总有效率比较差异有计学意义( P ＜ 0. 05) ，治疗组较对照组疗效好，有效率达75% 。结论耳穴贴压联合足三里穴位注射新斯的明是治疗患者便秘是一种有效的方法，而且取穴简单，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】耳穴贴压?; 新斯的明; 穴位注射;便秘
神经外科危重症患者多，常因长期卧床导致胃肠蠕动减慢、呼吸机使用、饮食限制等原因导致排便困难，形成便秘。新斯的明足三里穴位注射是在穴位内进行药物注射的一种治疗方法，将针刺对穴位的刺激作用和药物的药理作用结合在一起发挥综合效能，配合耳穴贴压，两种中医操作协同作用，增强胃肠蠕动，达到治疗便秘的目的。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 将 2019年1月至8月神经外科长期卧床便秘?80?例患者，随机分为穴位注射治疗组( 新斯的明组)?40例、对照组?40?例。其中，男43 例，女?37 例; 年龄56~92岁，平均72岁，住院日在25d 以上; 均为长期卧床便秘患者。
1. 2 治疗方法: ①治疗组: 除常规的心理、饮食护理外，加新斯的明穴位注射每日一。新斯的明注射液由上海信谊金朱药业有限公司生产，规格：2m L(1mg)。具体方法: 患者取平卧位，选双侧足三里穴。足三里穴在外膝眼下?3 寸，胫骨外侧一横指处，定位后，局部常规消毒，选用?2m L 注射器，抽新斯的明 1m L( 0. 5mg) ，排尽空气后，垂直进入，深度为?0. 5 ～ 1. 5 寸，待针感强烈( 局部酸、麻、胀感) 后，轻度提插转动，抽无回血即可将药物缓慢推入。边推边观察，询问患者有无不适，推完后快速拔针，用无菌干棉签按压针眼?2min。同样的方法进行对侧治疗。结合耳穴贴压隔天一次，双耳交替。先用75％酒精棉球消毒患者一侧耳廓，左手固定耳廓，右手持镊子取下黏有王不留行籽的小胶布，依次贴压于直肠、大肠、肺、便秘点等穴上，按压至患者自觉穴位发热、胀痛感为宜，每天按压3 次，每次 2-3min。②对照组: 常规的心理、饮食护理，配合耳穴贴压同前。
1. 3 疗效标准: 根据罗马Ⅲ诊断便秘标准为依据，制定以下标准: ①显效: 1 ～ 2d 排便一次，且有便意就能轻松排除，粪便不干结; ②有效: 1 ～ 3d 排便一次，但有以下一项症状，如 25% 的排便需用力，25% 的大便为块状或硬便，25% 的排便有排便不尽感，25% 的排便有肛门直肠的阻塞感; ③无效: 出现以下两项症状以上，如每周少于 3 次排便，25% 的排便需用力，25% 的大便为要人工辅助( 如指抠) ，25% 的排便有肛门直肠的阻塞感。
2 结 果两组 总有效率?比较差异有统计学意义( P ＜0. 05)，治疗组优于对照组。见表1。
3.讨论
3. 1 ?所谓便秘，就是排便次数、排便量异常减少或者排便耗时费力的状况。《金匮要略》中就可见“阳结”“阴结”“脾约”“大便难”等病名。便秘会出现腹胀、腹痛、食欲不振乃至于焦虑等症状。根据中医病证诊断疗效标准所定义之便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症［1］。根据中医病证诊断疗效标准，其症候虽分类为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚共?4 型，但住院卧床之便秘以虚证多见，正因卧床患者则容易因虚致秘。
3. 2 饮食指导: 在保证患者充足水分的摄入，增加饮食中膳食纤维含量。多食润肠通便的粗纤维高渣食物，粗粮如玉米面、豆类、糙米等，素菜如萝卜、韭菜、芹菜、大白菜、丝瓜，水果如香蕉、梨子等，蔬菜和水果不能相互替代。留置胃管鼻饲时可将水果、蔬菜拌成匀浆定量管喂。忌食辛辣刺激性食物。
3. 3 心理护理: 护士应要有足够的耐心和同情心去关心体贴患者，指导患者早日起床活动，避免抑制排便。
3. 4中医特色治疗:足三里属足阳明胃经，为强壮保健要穴，不仅为足阳明胃经的合穴，也是胃的下合穴。足三里又具有扶正祛邪、理气降逆之作用，此处经气最盛，具有调气机，助运化，疏通胃肠之功能［2］。新斯的明是一毒扁豆碱的人工合成品药物，通过抑制乙酰胆碱的水解，促进神经肌肉接头神经冲动的传递，使胃肠等平滑肌兴奋及腺体分泌增加，可促进胃肠蠕动及排便、排气［3］。国外有报导用于小儿骨折后静脉注射新斯的明用于治疗便秘，亦得良好疗效，说明新斯的明亦可安全性。本临床观察表明，在此穴位注射新斯的明，能增强胃肠蠕动，预防卧床患者便秘，疗效明显。但新斯的明对心动过缓、房室?传?导阻滞、支?气?管?哮?喘?者?禁用。足三里穴取穴要准确，按压穴位后患者有酸麻胀感才注射药液，注射过程中注意与患者交流，分散病人注意力，减轻疼痛感。耳穴贴压是近年来中医领域较为热门的研究方向，具有无创、易被接受、疗效持久、操作简单等优点。所以耳穴贴压联合足三里穴位注射新斯的明，两种中医操作协同作用，治疗神经外科长期卧床患者便秘，是一种简单有效的方法，副作用少，值得推广应用。
参考文献:
［1］黎清婵,王一桥,谭若春?.针刺双侧足三里治疗产后便秘?100例［J］江西中医药，2010.41(?1): 504．
［2］ 蔡军红，彭海燕． 艾灸足三里联合神灯照射治疗痔疮术后尿潴留的疗效观察［J］． 中国实用护理杂志，2007，24( 5) : 22-23．
［3］杨宝峰,药理学［M］． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，2003: 72．
论文作者:郑芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/5
标签：耳穴论文; 穴位论文; 患者论文; 三里论文; 疗效论文; 胃肠论文; 饮食论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;