（洞口县人民医院妇产科 湖南洞口 422300）
摘要：目的 比较腹腔镜手术和传统开腹手术在早期宫颈癌治疗中的应用效果。方法 收集2014 年2 月至2016 年2 月我院收治的早期宫颈癌患者46 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=23）接受常规开腹手术治疗，观察组（n=23）接受腹腔镜手术治疗，比较两组患者一般手术情况、手术切除范围和术后康复情况。结果 观察组患者的术中出血量明显优于对照组，P<0.05；两组患者手术切除范围无显著性差异；P>0.05；观察组患者术后康复效果明显优于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜手术可有效治疗早期宫颈癌，其手术切除范围与传统开腹手术相当，且前者术中损伤更小、术后恢复更快，是治疗早期宫颈癌的理想术式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹；宫颈癌；早期
【Abstract 】 objective to compare the effectiveness of laparoscopic surgery and traditional open abdominal surgery in early cervical cancer treatment. Method collected in February 2014 to February 2016，our hospital of 46 patients with early cervical cancer，can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 23）treated with conventional laparotomy，the observation group （n = 23）treated with laparoscopic surgery，compared two groups of patients in general surgery，surgical removal of the scope and postoperative recovery. Results the blood volume of the patients in the group was significantly better than that in the control group，P < 0.05. There was no significant difference in surgical removal between the two groups；P > 0.05；The recovery effect was significantly better than the control group，P < 0.05. Conclusion laparoscopic surgery can be effectively treated early cervical cancer，and surgical removal of the scope of its traditional open operation，and the former intraoperatie injury of smaller，faster postoperative recovery，is an ideal surgical treatment of early cervical cancer，is worthy of popularization and application.
[Keywords] laparoscopic；Open；Cervical cancer；In the early
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的健康和生命安全[1]，手术根治法是目前临床上治疗早期宫颈癌首选治疗方式，传统手术方式为开腹手术治疗，其虽然可有效将病灶部位切除，但是由于手术创伤大、术后恢复慢，一方面不符合外科手术“最小创口”的治疗原则，一方面也以满足人们对临床服务质量的要求。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经在外科手术中得到了较为广泛的应用，腹腔镜技术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，基于此，我院采用腹腔镜手术进行早期宫颈癌治疗，并与传统开腹手术治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2014 年2 月至2016 年2 月我院收治的早期宫颈癌患者46 例，采用随机数字法分为两组，23 例患者接受常规开腹手术治疗，作为对照组，23 例患者接受腹腔镜手术治疗，作为观察组，观察组患者年龄29~52 岁，平均年龄43.26±8.71 岁，Ⅰa2 13 例，Ⅱa2 10 例，孕次1~5 次，平均孕次2.43±0.92 次，产次0~4 次，平均产次1.18±0.38 次，对照组患者年龄27~51 岁，平均年龄41.85±8.32 岁，Ⅰa2 12 例，Ⅱa2 11 例，孕次1~5 次，平均孕次2.29±0.87 次，产次0~4 次，平均产次1.22±0.41 次，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均于术前1 d~3 d进行阴道冲洗，同时每天清洁患者的脐部，术前常规禁食，并进行灌肠操作。观察组患者采用腹腔镜下宫颈癌根除术，即常规术前麻醉，手术取头低臀高截石位，于患者的脐部上方做1 cm手术切口，置入Trocar，并连接气腹装置，常规注入CO2，建立人工气腹，维持患者腹腔内压力在12 mmHg~15 mmHg，将腹腔镜置入，于患者右下腹做0.5 cm手术切口，左下腹分别作0.5 cm和1.0 cm手术切口，每个切口中置入Trocar，并放置举宫杯，对于年轻有卵巢功能需求的患者，则将卵巢游离[2]，并移位至骨盆外髂窝处，使用钛夹进行标记，对于需切除卵巢的患者则使用超声刀将卵巢血管切断，分离子宫周围组织，将子宫动脉游离并使用生物夹进行结扎，将超声刀置入患者的输尿管内，依次凝、切直至输尿管入膀胱处，保持阴道直肠间隙和阴道膀胱间隙暴露，将阴道壁游离，并将宫骶韧带和主韧带离断，将阴道壁游离并切断，而后将子宫拉出，常规缝合手术切口，留置引流管，术后对患者的子宫进行剖视，测量病灶部位的大小、宫颈管和阴道的受累情况以及间质浸润情况，标本使用10 %甲醛固定，并进行常规病理检查。对照组患者行常规开腹宫颈癌根治术，即患者取平卧位，于下腹正中绕脐偏上方4 cm处做20 cm~25 cm手术，常规进行病灶切除。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况、手术切除范围和术后康复情况作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量，手术切除范围考察阴道切除长度、右侧宫旁组织切除长度、左侧宫旁组织切除长度，术后康复情况考察肛门排气时间、尿管留置时间和平均住院时间。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者平均手术时间为215.28±18.73 min，对照组为207.74±16.21 min，t=1.460，P=0.151，P>0.05；观察组患者平均术中出血量为113.28±15.59 mL，对照组为527.38±39.95 mL，t=-46.310，P=0.000，P<0.05。
2.2手术切除比较
两组患者手术切除范围无显著性差异，见表1。
3.讨论
手术根治法是目前临床上治疗恶性肿瘤的首选治疗方式，且近年来随着微创技术的不断发展，对恶性肿瘤的手术治疗方式也产生了显著的影响。腹腔镜宫颈癌根治术在早期宫颈癌治疗中具有如下优势：① 视野清晰 通过使用高分辨率的腹腔镜，可以更好的展现患者体内的解剖结构，同时利用光学视管的可变性和可移动性[3]，可以对常规开腹手术难以观察的隐蔽区域进行探测，同时其自身具有光源，可以提供更加清晰的视野；② 安全性高 术中通过使用双极电凝、超声刀等设备，在对病灶部位进行有效切除的同时，可有效进行止血操作，且热损伤更小、术后粘连少，有利于患者术后康复；③ 手术创伤小 手术切口小，且术中无需打开患者的腹腔，避免了因脏器暴露于空气中所致的不良反应，且手术对患者对肠管干扰小，术后肠蠕动恢复较快。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、术后康复效果均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者手术切除范围无显著性差异（P>0.05），说明腹腔镜手术可有效治疗早期宫颈癌，其手术切除范围与传统开腹手术相当，且前者术中损伤更小、术后恢复更快，是治疗早期宫颈癌的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1] 邓飞，李拥军，蔡正斌，等.复方斑蝥胶囊联合同步放、化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（7）：982-984.
[2] 权丽丽，曲丽霞，张志萍.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J].河北医药，2014，36（19）：2939-2941.
[3] 贺红英，李力，陈国伟，等.腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌疗效对比的系统评价[J].肿瘤防治研究，2017，44（3）：214-220.
论文作者:张湘君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：手术论文; 患者论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第10期论文;