娄底市娄星区妇幼保健院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨分层管理模式对内科护理质量的改善作用。方法 收集2013年1月至2015年1月我院护理工作人员40例，我院自2014 年1 月实施内科分层管理模式，比较实施前后护理质量、护理不良事件发生情况。结果 实施后护理人员的护理服务态度和护理文书书写质量均明显优于实施前，P<0.05；实施后护理意外事件的发生率明显低于实施前，P<0.05。结论 分层管理模式可以有效提高内科护理人员的护理服务态度和护理文书书写质量，对于降低护理不良事件发生率具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】分层级管理；护理管理质量
【Abstract】 objective to investigate the correlation between the layered management mode to improve the quality of medical care. Methods between January 2013 and January 2013 nursing staff，40 cases of our hospital from January 2014 to implement internal layered management mode，compared before and after the implementation of nursing quality，nursing adverse events. Results after the implementation of nursing care service attitude and nursing documents writing quality were significantly better than before，P < 0.05；The incidence of nursing accidents after implementing obviously lower than that before carrying out P < 0.05. Conclusion the layered management model can effectively improve the nursing service attitude of medical care personnel and the quality of nursing documents writing is of great significance to reduce the incidence of nursing adverse events，is worthy of popularization and application.
【Key words】 layer classification management；Nursing management quality
随着我国人民的生活水平日益提高，人们对临床服务的质量越来越高，近些年来由于临床服务质量不能达到患者的要求而造成的医疗纠纷呈逐年递增的趋势，一方面严重影响了医院的正常工作秩序，一方面也耽误了患者疾病的治疗，对临床工作产生了较为严重的不良影响[1]。内科护理工作作为临床服务的重要组成部分，其对于提高医疗机构的整体服务质量具有重要作用，因此如何有效的提高护理管理质量，提高护理工作人员的积极性，改善患者对护理服务的认可程度是目前临床护理工作中亟待解决的问题。基于此，本次研究采用分层级管理模式开展护理管理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 我院自2014 年1 月实施内科护理分层管理模式，收集2013年1月至2015年1月我院护理工作人员40例，年龄19～42 岁，平均年龄29.07±7.38 岁，工龄1～17 年，平均工龄7.49±3.48 年，本科学历6 例，专科20 例，中专14 例。
1.2 方法
1.2.1管理方法 2014 年1 月我院内科采用分层管理模式进行日常护理工作管理，即 ① 组长护士 要求科室内具有主管护师以上职称，且具有10 年以上工作经验，组长护士须具备丰富的临床工作经验，可在循证医学的指导下进行内科疑难疾病的有效护理，可指导责任护士进行日常内科护理工作，具有一定的领导能力，可及时学习国内外先进的护理新技术、新理论，发挥内科护理工作带头人的作用，做好对科室内日常护理工作的监督、管理工作，积极提出护理服务改进意见；② 责任护士 要求科室内具有护师以上职称，具有5 ~ 10 年护理工作经验，具有较为丰富的护理理论知识，熟练掌握各种护理器械的使用和护理技能、急救技能，可准确按照护理制度开展日常工作，可独立解决内科护理中的一般问题，在组长护士的带领下可对患者进行评估，并开展各项护理操作，责任护士可指导新入院的护士及实习护士完成临床教学工作，可对下级护士进行工作指导，帮助组长护士完成科室内科研目标，并可参与危重症患者的会诊，参与科室护理质量持续改进工作；③ 执行护士 要求科室内具有1~5 年护理工作经验，具备良好的护理基础知识和技能，对一般急救技术和知识掌握良好，可在上级护士的指导下完成患者的日常护理工作，并可以指导助理护士完成日常工作，可按要求完成对患者病情的监测，发现异常可及时地反馈给上级护士，可参与危重症患者的抢救，并可独立发现日常护理中存在的安全隐患，并向上级护士进行反馈；④ 助理护士 科室内工作经验少于1 年或未通过护士职业资格考试的护理人员，助理护士须经过院内的上岗培训，考试合格后，方可上岗，助理护士可在执行护士的指导下，完成日常护理工作，并协助执行护士完成一些基础性护理操作，助理护士不得参与侵袭性或创伤性护理操作，不得独立负责患者的日常护理工作；⑤排班模式 护士长采用APN弹性排班机制，依据每个科室实际的工作量，合理配置护理人员，增加高峰期的护理人员，在每日护理工作量较小的阶段，适当安排倒班，保证护理人员能有足够的休息时间，改善工作压力；⑥ 分层改动 小组内护理人员的分层做到科学、客观、公正，由护士长对本组内的护理人员的技术能力、学历、科研能力等进行评价，并依据评价结果进行初步的分层，并每年开展公平、公正的能力考核，通过考核结果，一方面对能力获得提升的护理人员进行提拔、奖励，同时对于未能完成护理任务的护理人员进行降级处理，通过动态分层模式，持续性的提高内科护理人员的业务能力，保证日常护理服务质量。
1.2.2 评价指标 以分层管理模式实施前后护理人员的护理服务态度、护理文书书写、护理不良事件的发生率及护理满意率作为评价指标，其中护理服务态度主要通过对护理人员负责患者反馈的结果（70 %）和责任组长随机抽查结果（30 %）进行评价，满分100 分，得分越高，说明护理服务态度越好；护理文书书写质量通过考察护理文书书写的完整性（30 %）、准确性（30 %）、规范性（20 %）和书面的工整性（20 %）进行评价，满分100 分，得分越高，说明护理文书书写质量越优。护理不良事件主要考察护患纠纷、护理差错和意外事故。
1.2.3 统计学方法 护理人员的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中护理服务态度和护理文书书写质量进行独立样本t检验，护理不良事件发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 实施前后护理人员工作质量比较
实施后护理人员的护理服务态度和护理文书书写质量均明显优于实施前，见表1。
3.讨论
随着现代医学模式的不断改进，传统的护理管理模式已经难以满足护理日常工作的需求。传统的护理管理模式由于岗位职责划分不明确、岗位间存在工作的交叉，从而导致出现部门护理人员工作量大、压力大，部分护理工作人员工作比较清闲，从而严重的影响了护理人员的工作热情和工作质量[3]。分层管理模式通过对工作模式进行分层管理，明确了每个层级工作人员的工作职责，提高了工作的效率，同时通过对基层护理工作人员进行分层管理，并依据分层结果合理安排每一位护理人员的日常工作量，从而一方面可以保证护理人员具有足够的能力完成日常工作，避免出现超工作能力范围工作，提高了护理服务质量[4]；一方面采用科学、弹性的排班机制，将每天的工作量平均的分配到每一位护理人员中，从而避免了出现工作量分配不均的情况，提高了护理人员的工作热情。本次研究发现，实施后护理人员的护理服务态度、护理文书书写质量和护理不良事件发生率明显优于实施前（P<0.05），说明分层级管理模式可有效改善日常护理工作质量，降低护理不良事件的发生，改善护患关系，避免医疗纠纷的发生，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张丽丽，赵艳华.责任组长在高干病房护理管理中的作用[J]. 中医学报，2013，32（B08）：505-506.
[2] 刘琴.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].中外医学研究，2014，12（24）：67-69.
[3] 赵自力，连初秋，赵莹.护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的应用价值分析[J]. 中外医学研究，2013，11（15）：154-156.
[4] 田萍.护士分级管理模式对提高护理质量的作用[J]. 中外医疗，2013，32（14）：145-146.
论文作者:刘艺华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：护士论文; 护理人员论文; 质量论文; 管理模式论文; 内科论文; 工作论文; 科室论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;