（河南省淮阳县卫生职业中专附属医院 466700）
【摘要】目的：探讨酒精性肝硬化合并肝昏迷的护理方法以及效果。方法：通过对在我院进行救治的80例酒精性肝硬化合并肝昏迷患者的及时救治和细心护理，有效的预防和救治了肝昏迷。结果：80例患者中66例好转出院，8例死于其他并发症，6例因其他原因提前出院。结论：细心有效的护理对于治疗酒精性肝硬化合并肝昏迷具有较好的临床效果，可以有效地预防和救治肝昏迷，降低死亡率。
【关键词】酒精性肝硬化；肝昏迷；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0176-01
肝硬化是指肝组织正常结构被破坏的一种常见的慢性肝脏疾病，其主要特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，主要临床表现为肝功能损害和门脉高压，该病发病高峰年龄为35～48岁且男性多于女性[1]。肝昏迷又称肝性脑病，是肝硬化失代偿期常见的并发症，是由于严重肝病而引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。肝硬化的病因很多，最常见的有肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化，近来年， 随着人们生活水平的不断提高， 酒精性肝硬化呈逐年上升趋势，而诱发肝昏迷又是导致患者死亡的原因之一，目前医学领域仍无有效治愈此病的方法，且其死亡率高，所以积极有效的治疗和护理措施，可以在一定程度上提高患者的生活质量，延长患者生命。因此，做好酒精性肝硬化合并肝昏迷患者的观察护理对于降低该病死率及其重要，现将对该病患者的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月至2015年3月我院收治的酒精性肝硬化患者200例，均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《酒精性肝病诊疗指南》中的诊断标准，长期大量饮酒10年以上，排除其他原因引起的肝硬化，其中合并肝昏迷患者80例，男性患者66例，女性患者14例，年龄33～61岁，平均年龄46.8岁。
1.2 护理方法
1.2.1严密观察病情根据患者意识障碍程度及神经系统表现，一般将肝昏迷分为四期 Ⅰ期：出现轻度行为改变，例如举止反常、有时淡漠少言、吐字不清。有时伴有扑击样震颤，脑电图正常。Ⅱ期：嗜睡和兴奋交替出现，意识模糊，定向力及理解力降低，不能完成简单的计算，有扑击样震颤，脑电图有异常波形。Ⅲ期：出现昏睡和严重的精神错乱，对外界刺激尚有反应。有扑击样震颤，脑电图有异常波形。Ⅳ期：昏迷加深，不能唤醒，无扑击样震颤，脑电图有明显异常波形[2]。密切注意肝昏迷患者的思维能力和认知能力，即意识和神志，对于精神兴奋、话语增多、吐字不清、记忆力减退、睡眠颠倒、淡漠、哭或大笑、衣冠不整、大小便及反应迟缓等早期肝脑病症状，要尽早通知医生及时进行治疗，控制病情。
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1.2.2保持体液平衡呕吐和腹泻可导致大量钾流失 大量使用利尿剂和大量放腹水可能诱发肝昏迷，所以应逐渐增加利尿剂，放腹水量不宜过大，每次不超过1000ml；防止大量输液，降低血钾、血钠。避免应用镇静和麻醉药物，加重肝昏迷。
1.2.3饮食护理饮食规律，忌过量，控制总热量和蛋白质摄入量，每日1600kcal为宜，饮食应以高热量、优质植物蛋白、高维生素、易消化的食物为主，禁酒，避免食用粗糙、尖锐或刺激性的食物，少量多餐。若在昏迷期间，应禁止任何蛋白质摄入，待患者清醒后，可从小量开始逐渐增加蛋白质的摄入量，但短期内不超过50g/d。
1.2.4排便护理 保持大便通畅，可以清理肠道积血、积粪，降低氨、毒素及其他有害物质的产生和吸收。常用的方法为导泻和灌肠，灌肠液需偏弱酸性，使血中NH3溢出肠黏膜进入肠腔与H+结合，合成NH4+，随粪便排出，禁用碱性灌肠液。也可口服50%硫酸镁30～50ml，使大便至少保持在每天1次。
1.2.5口腔护理每天给患者进行口腔护理，观察口腔黏膜有无破溃，是否有氨臭味，保持口腔清洁，防止口腔感染。
1.2.6预防并发症肺炎、脑水肿、败血症、腹膜炎等并发症可加重肝昏迷，因此仔细观察发现，及时有效地给予治疗，可以去除诱发因素，降低患者的死亡率。
1.2.7心理护理与患者及时沟通，减轻患者由于疾病痛苦和经济负担造成的心理压力，给予心理疏导，并给患者和家属讲解饮酒的危害，劝患者戒酒，并由家属监督。对于饮食及日常护理给予指导，以便患者出院后能更好的生活和恢复。
2.结果
2.1 护理效果80例患者中有66位患者经过及时抢救和精心护理好转出院，8位患者死于其他并发症，6位由于其他原因提前出院。
2.2 护理满意度评价经过细致护理，患者非常满意为57例（71.25%），一般满意为19例（23.75%）；不满意为4例（5.00%）总体满意率为95.00%。
3.讨论
肝昏迷是严重肝病引起的以意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调[3]。由于肝功能遭到损害，不能将血液中的有毒代谢产物解毒，而门静脉分流术后，自然形成的侧枝循环使其中的有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工解毒就直接进入体循环，从而引起神经系统症状[4-5]。
本文对80例酒精性肝硬化合并肝昏迷患者进行及时治疗和精心护理，其中66例患者好转出院，患者及家属对护理总满意度为95.00%，护理满意度高，护理效果好，表明良好护理的重要性。多数肝硬化合并肝昏迷患者均有性格改变、情绪反常和行为错乱等表现，若不及时进行治疗和护理常会危及生命。采取积极有效的治疗和护理措施，对提高酒精性肝硬化合并肝昏迷的生存率尤为重要，同时也可以提升患者的生活质量。
【参考文献】
[1]李杰，邹俊，陈茂伟．肝纤维化及肝硬化诊断方法的研究进展[J]．山东医药，2011，51(45)：113-114．
[2]张霞.肝昏迷患者的临床护理体会[J].求医问药，2012.10（7）：129.
[3]殷丽，杨玲燕.酒精性肝硬化合并肝性脑病患者46例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，1:158.
[4]于晓莉.1例酒精性肝硬化合并脐疝、压疮及右下肢皮肤溃烂病人的护理[J].护理研究，2011，29:2726-2727.
[5]浦菊芬，卢玲.肝硬化合并肝肾综合征的护理[J].临床医药实践，2010，7:304-305.
论文作者:张秀芹
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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