（武警山西总队医院脑外科；山西太原030006）
【摘要】目的 探讨开颅去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的临床疗效。方法 选取2015.9~2017.2该院86例大面积脑梗塞患者，按治疗方案的不同将其平分为常规、研究组，人数43例。对常规组患者进行内科基础治疗，研究组在常规治疗基础上行开颅去骨瓣减压术，并将两组患者治疗期间并发症发生率进行对比。结果 研究组患者并发症发生率为11.63%，显著低于常规组患者的46.51%，两组对比具有统计学意义，P<0.05。结论 对大面积脑梗塞患者行开颅去骨瓣减压术，可有效缓解患者临床症状及体征，减少并发症的发生，进一步改善患者预后，具备临床意义与价值。
【关键词】开颅去骨瓣减压术；大面积脑梗塞；治疗；效果
大面积脑梗塞属于临床多发脑血管疾病之一，该病病情危重，发病后对患者生命健康造成严重危害，死亡率较高[1]。导致患者死亡的主要原因在于脑疝的形成，以往临床单纯对大面积脑梗塞患者进行内科治疗，但干预效果并不理想。当前临床主要对此类患者行开颅去骨瓣减压术，临床疗效显著，可对降低死亡率、改善患者预后等均产生积极影响，在临床医疗工作中占有重要地位[2]。本次探讨开颅去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的临床疗效，现分析讨论如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015.9~2017.2该院86例大面积脑梗塞患者，按治疗方案的不同将其平分为常规、研究组，人数43例。常规组男性患者23例，20例女性患者，年龄62~87岁，平均年龄（73.80±6.42）岁，其中17例有既往心脏病史、高脂血症病史12例、高血压病史14例；研究组男性患者24例，19例女性患者，年龄63~86岁，平均年龄（73.67±6.83）岁，其中16例有既往心脏病史、高脂血症病史12例、高血压病史15例，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
常规组患者单纯进行内科治疗，主要包括扩血管、溶栓、神经营养药物、降颅压等。研究组患者在此基础上行开颅去骨瓣减压术，对患者进行全麻，取平卧位，将患者头部偏向健侧，通过分析颅脑CT结果，采用立体坐标尺对开颅去骨瓣面积及部位进行标记。常规进行消毒处理，做好术前相关准备，切口取马蹄形或问号形，切开患者头皮及皮下组织，使用头皮夹进行止血。切开肌层直至深度达到颅骨，使用双极电凝进行止血处理，而后翻起皮瓣，单独翻起肌层，使用骨钻进行钻孔，并使用导板线锯锯开相邻两孔。去除骨块大小约为10x12cm-12x14cm。由于脑实质压力较大，取适当面积的颞肌筋膜，对硬脑膜进行弧形剪开，将硅胶管置于硬脑膜下进行引流，对硬脑膜与颞肌筋膜进行严密缝合，起到减压作用，另作一切口将引流管引出，逐层对头皮进行缝合，并进行无菌包扎处理，术后持续引流24~72h。
1.3 观察指标
分析对比两组治疗效果，将两组患者治疗期间并发症发生率进行对比，包括脑水肿、中枢性高热及肺部感染。
1.4 统计学处理
对采集数据使用SPSS13.0进行统计学分析，以率（%）表示计数数据，组间对比采用卡方检验；P <0.05则说明组间对比差异具有一定意义。
2. 结果
研究组及常规组治疗期间并发症发生率分别为11.63%、46.51%，P<0.05，参考表1。
3. 讨论
大面积脑梗塞属于临床神经科多发危急重症，主要是由大脑中动脉或颈内动脉梗塞所导致，通常情况下脑梗塞面积超过两个脑叶。此外，单纯对大面积脑梗塞患者进行保守治疗仍存在着较高死亡率，致死原因主要是由于内科治疗无法改善患者严重缺血性脑水肿症状，导致患者颅内压持续升高，最终形成脑疝，导致病情恶化[3]。内科常规保守治疗对颅内压增高及继发性脑水肿干预效果欠佳，当前外科开颅去骨瓣减压术已成为大面积脑梗塞患者临床首选治疗方案，对此类患者具有重要意义及实施价值。
随着医疗水平不断提升，人们对医疗水平的要求也更高。开颅去骨瓣减压术是当前临床治疗大面积脑梗塞最理想的治疗方式，在防止颅内压增高等方面具有显著性优势，可进一步提升临床疗效，改善患者预后[4]。去骨瓣减压术可有效减轻患者脑组织缺血，防止脑梗塞面积再次扩大，有利于减轻患者脑水肿症状，避免出现恶性循环现象，不仅可有效降低患者死亡率，还可对侧枝循环进行再灌注，从而缩小脑梗塞面积，促进半暗区功能的康复。此外，手术时机的把握可对手术效果产生直接影响，在患者出现昏迷症状之前应积极进行手术治疗，一旦患者出现手术适应症，应尽早行开颅去骨瓣减压术，有利于改善患者神经功能，进一步提升手术疗效[5]。本文对研究组患者行开颅去骨瓣减压术，研究组患者治疗期间并发症发生率为11.63%，常规组患者为46.51%，研究组并发症发生率显著低于常规组，P<0.05，说明采用开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞进行治疗效果更优。
综上所述，将开颅去骨瓣减压术运用于大面积脑梗塞患者临床治疗中，可进一步提升治疗效果，降低并发症发生率，防止病情加重，具备临床意义与价值。
参考文献
[1]王建莉,金国良,袁紫刚等.重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(2):168-173.
[2]周汉光,张建党,张元峰等.单侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤的预后分析[J].中国医刊,2016,51(7):93-95.
[3]张波,温权,甘元华等.开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(9):59-62.
[4]李永生.去骨瓣减压术在动脉瘤蛛网膜下腔出血患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(9):10-12.
[5]许新科.探讨去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑外伤的预后效果[J].中国实用医药,2017,12(17):89-90.
论文作者:高凯,蔚竹健
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患者论文; 大面积论文; 脑梗塞论文; 常规论文; 并发症论文; 病史论文; 发生率论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;