平江县疾病预防控制中心 湖南平江 410400
摘要：目的：分析心内科住院患者的睡眠质量，总结有效护理干预措施。方法：选择2015年1月-2017年10月本院心内科住院患者50例，通过面对面调查方法了解患者的睡眠质量，分析对睡眠质量存在影响的因素，总结提升睡眠质量的护理措施。结果：疾病、心理、环境是影响心内科住院患者的主要因素，通过实施有效护理干预，患者睡眠质量评分得到提升。结论：心理以及疾病因素都会降低心内科住院患者睡眠质量，必须实施有效的护理干预，以促使患者睡眠质量得到提升。
关键词：心内科；住院患者；睡眠质量；护理干预
心内科住院患者受到疾病、心理、环境等多方面因素的影响，睡眠质量往往较低，而患者出现睡眠障碍后，会出现血压升高、心跳加速、呼吸频率加快、心肺脑部血流量提升，导致患者出现心力衰竭、心律失常、心绞痛、高血压等严重症状，或者使原有症状进一步加重，直接威胁患者生命安全[1-2]。所以针对心内科住院患者，提升其睡眠质量具有重要意义，本研究具体对我院2015年1月-2017年10月50例心内科住院患者的睡眠质量进行调查分析，分析影响睡眠质量的原因，总结睡眠质量有效提升方法，总结如下。
1.资料、方法
1.1基本资料
于2015年1月-2017年10月之间选取50例我院收治的心内科住院患者参与本次研究。包括29例男患者，21例女患者，年龄平均为（60.28±10.36）岁（年龄范围48-73岁）。疾病类型：3例老年退行性心脏瓣膜病，19例冠心病，6例冠心病合并糖尿病，8例高血压，4例冠心病合并心肌梗死，10例慢性心力衰竭。
1.2方法
通过面对面访谈方法进行调查，需要调查的内容具体有：居住状况、职业、性别、年龄等基础资料；上床时间、入睡所需时间、夜醒次数、醒后再次入睡所需时间、晨醒时间、药物服用情况等睡眠障碍症状；疾病、心理、环境及其他等对睡眠质量形成影响的因素。
通过分析影响患者睡眠质量的因素，开展相应护理干预，在例开始前、护理后1周以及护理后一个月分别利用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，量表分值在0～21分之间，得分≤7分证实睡眠质量较好，得分在7分以上证实存在睡眠障碍，且得分越高，睡眠质量越差。
2.结果
2.1睡眠质量影响因素
对心内科住院患者睡眠质量存在影响的因素依次为疾病因素、心理因素、环境因素、其他因素。如表1。
2.2护理后不同时间睡眠质量评价
护理开始前患者睡眠质量PSQI评分为（8.26±1.15）分，护理后一周PSQI评分为（6.30±0.47）分，护理护一个月PSQI评分为（5.02±1.10）分，护理后评分均明显低于护理前，且护理后一个月评分低于护理一周后评分，P＜0.05。
2.3护理前后患者睡眠情况比较
护理前患者入睡潜伏期为（45.16±18.59）min，护理后患者入睡潜伏期为（16.52±8.34）min；护理前患者夜间觉醒次数为（3.42±1.28）次，护理后患者夜间觉醒次数为（1.70±0.81）次；护理前患者睡眠时长为（3.36±0.51）小时，护理后患者睡眠时长为（6.28±1.16）小时。护理后患者的入睡潜伏期明显缩短，夜间觉醒次数明显减少，睡眠时长明显延长，与护理前比较差异明显，P＜0.05。
3.讨论
通过上述分析能够得知疾病、心理、环境是影响心内科住院患者睡眠质量最重要的因素，（1）疾病因素：主要是由于心血管疾病反复发作可能性大，夜间迷走神经处于兴奋状态，冠状动脉收缩会使得心肌出现缺氧及缺血，患者夜间会由于憋气或者胸闷惊醒。（2）心理因素：焦虑是最常见的不良心理状态，患者担心疾病反复发作、心功能受到影响、疾病预后，加上长期住院都容易出现焦虑心理。焦虑持续存在会升高血压，出现心悸、头痛、呼吸加快表现，从而影响睡眠质量。（3）环境因素：这类因素具体包括同病房中其他患者的走动、咳嗽、打鼾，病房内的灯光、温湿度，病房内噪声等。
本研究据此开展针对性护理干预，结果护理后患者睡眠质量评分较护理前有明显改善，总结如下。
3.1针对疾病因素的护理
对睡眠行为给予控制：评估患者个体差异，协同患者进行活动—休息—睡眠—饮食—自理计划的制订，督促患者依据计划表进行每天的活动作息，形成健康的睡眠-觉醒规律，平衡活动和休息。病情稳定时白天鼓励患者读报、听广播，保持白天处于自然清醒状态。
对治疗时间进行合理调整：尽可能将治疗集中在白天完成，早餐后使用扩血管、利尿剂、兴奋中枢神经系统药物，防止晚上使用由于精神过度兴奋或者多次排尿对睡眠质量形成影响[3]。如果患者夜间需要接受特殊治疗，重视观察患者睡眠状况，如果治疗影响了患者的睡眠，应该合理更换其他治疗方法。研究发现，通过无干扰夜间医疗护理措施的实施，患者夜间睡眠时长平均可以延长半小时，且夜间觉醒次数也能明显减少，所以夜间应该尽可能不实施治疗。
避免仪器干扰患者睡眠：使用仪器前先就仪器的功能、特点、使用方法、作用进行介绍，增加患者了解，缓解焦虑情绪。加强病房巡视，及时增添输液泵液体，提升患者安全感。夜间休息时间，将仪器关闭，调节病房各类报警音到最低，显示屏保持背对患者，夜间合理延长测量血压间歇时间。
对基础疾病进行积极治疗：护理人员应该对患者进行密切观察，对患者的主诉给予耐心倾听，与患者家属交流以了解患者日常表现，通过和患者临床表现相结合，对患者出现不适的影响因素进行综合分析，确保可以对患者病变情况做到第一时间发现，通过相应的处理措施帮助患者的不适得以缓解。针对心绞痛反复发作的患者，给予硝酸甘油治疗；针对心力衰竭患者，如果出现气喘以及呼吸困难表现，实施吸氧治疗，给予血管扩张药物或者利尿剂治疗。
3.2针对心理因素的护理
心血管疾病通常病程较长，病情常反复发作，需要住院的时间较长，患者对医疗花费以及预后有比较明显的担心，长期的担心会影响患者心理状态，因而导致睡眠质量受到影响。所以护理人员要加强和患者的沟通，给予患者更多的关心，多鼓励患者积极面对治疗，定期告知患者病情状况以及医疗花费情况，让患者心中有底。鼓励患者家属多陪护患者，让患者能够安心住院养病，提升治疗配合度。
3.3针对环境因素的护理
做好病区管理：确保病区安静、清洁，根据患者的病情、性格等安排床位，向患者介绍病房环境、同病房病友、主管医护人员，保持病房内空气清新，驳斥合适温度和湿度，为患者营养一个舒适的住院环境。在患者睡眠期间将病房内湿度维持在55%左右，将温度维持在24℃左右，夜间保证患者不受到强光照射，提供患者宽松舒适的棉质衣物。最大程度调低医源性噪声，日间控制病房噪音在45分贝以下，夜间控制在20分贝以下[4]，如果患者持续处于60分贝以上的环境中，很容易出现焦躁心理，将会严重影响患者睡眠质量。护理人员在进行各项护理操作时都要保持轻柔，尽可能不要产生明显噪音。护理人员要保证在患者入睡前完成每天的各项护理操作，以免影响患者睡眠连续性。
睡眠促进方法的应用：睡前指导患者用温水泡脚，洗热水澡，做放松训练，睡前可以适当听一些轻音乐或者催眠曲帮助平缓心绪，加快入睡。饮食中增加花生山药粥、大枣木耳、百合银耳、等能够促进睡眠的食物[5-10]。针对存在严重睡眠障碍的患者，护理人员可以遵医嘱合理使用镇静剂，用药后对患者睡眠状况进行密切观察，及时处理用药后的不良反应。
综上所述，多种因素都可能影响心内科住院患者的睡眠质量，通过给予针对性的护理干预，能够改善患者睡眠状况，提升睡眠质量。
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论文作者:邱鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 睡眠质量论文; 睡眠论文; 心内科论文; 因素论文; 夜间论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;