陈丽琴
（江苏省海门市人民医院 江苏 海门 226100）
【摘要】 目的：探讨分析宫腔镜诊治妇女绝经后宫腔积液的临床效果。方法：随机选取我院2013年9月～2015年9月收治的32例绝经后宫腔积液患者为研究对象，所有患者均采用经阴道B型超声（TVS）检查，回顾性分析所有患者RVS以及病理检查结果等情况。结果：宫腔镜检查中，绝经宫腔积液3例，27例绝经宫腔积液。通过临床病理检查表明，32例宫腔镜检查患者中表明6例绝经子宫内膜息肉，2例绝经子宫内膜癌，其余24例患者并没有发现子宫内膜病变。结论：绝经后妇女阴道超声检查表明内膜厚度以及宫腔积液超过5mm以上的宫腔积液患者应该进行宫腔镜检查以及宫腔镜诊术，这样便于及时发现子宫内膜病变。
【关键词】 宫腔镜诊治；绝经；宫腔积液；临床效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0088-02
绝经后妇女由于卵巢功能明显衰退，体内雌激素水平明显下降，而且黏膜慢慢变薄、阴道壁萎缩，而且体内乳酸杆菌、上皮细胞内糖原均减少，大大降低了机体局部抵抗力，大大增加了患者感染风险[1]。而且其他致病菌也容易侵入体内导致炎症反应，这样也容易导致患者出现上行感染造成宫颈管粘连，这样很容易阻塞宫腔分泌物的顺利排出，进而导致宫腔积液，严重的话甚至会形成宫腔积脓[2]。绝经后宫腔积液患者通过阴道B超检查后，先采用宫颈脱落细胞学检查可以将宫颈癌病变排除，然后再实施宫腔积液引流术，这对于临床鉴别、诊断早期癌变具有重要作用[3]。目前已经有很多学者研究表明[4]，宫腔镜诊治绝经后宫腔积液患者对于早期发现患者病情、及早采取相应的治疗措施具有科学依据。我院2013年9月～2015年9月收治的32例经阴道B型超声检查患者，绝经后妇女无临床症状或者伴有临床症状通过B超检查表明宫腔积液患者，通过宫腔镜诊治后，把诊刮出子宫内膜立即送往临床病理检查，然后分析宫腔镜诊治作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年9月～2015年9月收治的32例绝经后宫腔积液患者为研究对象，所有患者均进行阴道B型超声（TVS）检查，患者年龄最大79岁，最小50岁，平均年龄（61.6±4.2）岁；绝经时间最长36.2年，最短2.8年，平均（16.5±2.5）年。患者主要表现为性交出血、阴道白带异味、阴道白带增多等症状，有的患者是在进行临床常规检查的过程中发现。
1.2 方法
1.2.1 TVS检查方法。具体的检查方法如下：嘱咐患者检查前应该将膀胱排空，取患者截石位，全面、仔细检查患者子宫形态以及子宫内膜的厚度、回声、形态等情况，并且观察子宫腔内有没有异常回声以及积液，检查双侧附件有没有出现异常状况。
1.2.2宫腔镜检查住院患者一定进行肝肾功能检查、常规体检、心电图、血常规、宫颈脱落细胞学检查、白带化验等多种检查，排除患者有没有合并其他基础性疾病、急性生殖道感染或者其他手术禁忌证。术前一晚，应该给予0.4mg米索前列醇片剂塞入阴道内，绝经后患者宫颈狭窄有利于促进宫颈软化，也便于术中扩张宫颈。膨宫液选用5%葡萄糖注射液，由于患者子宫萎缩最好将膨宫压力控制在100mmHg以下。所有患者实施静脉全麻处理，也可以实施椎管内麻醉，取患者膀胱截石位，对宫颈、阴道以及外阴等部位采用碘伏溶液进行常规消毒，采用探针测量患者宫腔深度，若患者出现宫腔粘连，应该先通过探针松解，防止探针会强行进入导致子宫穿孔，将宫颈依次扩张一直到顺利置入宫腔镜，成功放置宫腔镜后全面、充分的观察宫腔形态、子宫内膜情况、侧壁、宫颈管、双侧输卵管开口、子宫前后壁、宫底部、宫角等相关情况，同时应该采用小号刮匙分别将宫腔内容物以及宫颈取出，立即送往病理检查。一旦发现较大的赘生物，或者出现出血等现象，一定要切忌不可盲目刮取，此时应该选取部分送往病理检查。
2．结果
宫腔镜检查中，绝经宫腔积液3例，27例绝经宫腔积液。通过临床病理检查表明，32例宫腔镜检查患者中表明6例绝经子宫内膜息肉，2例绝经子宫内膜癌，其余24例患者并没有发现子宫内膜病变。具体情况见下表所示。
3.讨论
绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平逐渐降低，患者阴道壁也逐渐萎缩，黏膜慢慢变薄，患者机体内乳酸杆菌、上皮细胞内糖原逐渐减少，这样会大大降低局部抵抗力，导致患者感染，而其他的致病菌也极易侵入到患者体内，引起一系列炎症反应，同时也容易导致上行感染造成宫颈管粘连，这样会严重阻碍宫腔分泌物的排除，导致宫腔积液，严重的话也可能造成宫腔积脓。通常，临床如果发现患者存在宫腔积液的情况下，首先应该采用刮诊术治疗。绝经后出现宫腔积液的原因主要和恶性肿瘤、子宫内膜增生性疾病、子宫内膜炎症以及出血等有关[5]。绝经后妇女因为激素水平降低，宫颈粘连、宫颈萎缩、宫腔狭窄等会导致宫腔出现少量积液。假如单层内膜薄，宫腔积液低于0.5cm，宫腔积液超过1cm，并且伴有厚薄不一、内膜增厚、宫腔内有异常回声等情况下，应该选择宫腔镜进行诊治，将内膜癌、宫腔息肉排除。在这种情况下，应该进行诊断性刮宫、扩宫等方式充分了解液体的性质。假如子宫内膜厚度超过5mm的情况下，子宫内膜会出现子宫内膜癌、子宫内膜息肉、增生过长以及囊性萎缩等不同的病理诊断[6]。通过本次研究结果显示，绝经后妇女通过阴道超声检查表明，如果患者宫腔积液小于5mm的话，可以积极进行抗感染治疗，而且应该随诊。如果宫腔积液超过5mm的话，不管患者有没有伴有明显的临床症状，都应该及时采用宫腔镜诊治，这样有利于早期发现子宫内膜病变，使临床医师可以及时采取积极、有效的治疗措施[7]。通过本次研究分析显示，宫腔镜检查具有手术时间短、操作简便等诸多优点，可以清晰、直观的观察子宫腔内情况，发现宫腔积液以及宫腔病变等情况。
综上所述，绝经后妇女阴道超声检查表明内膜厚度以及宫腔积液超过5mm以上的宫腔积液患者应该进行宫腔镜检查以及宫腔镜诊术，这样便于及时发现子宫内膜病变。
【参考文献】
[1]曹刚，史赛敏，王芬娟．超声检查用于宫腔积液病因诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4):284-285．
[2]马文，毛莉．阴腹超声诊断宫腔积液病因的价值[J].中国医学影像学杂志，2003，11(5) : 395-396．
[3]段华，夏恩兰．宫腔镜临床应用及相关问题讨论[J]．现代妇产科进展，2006，15(11) : 801-815．
[4]庄文明，张兰．宫腔镜在诊断子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用[J]．中国微创外科杂志，2009，9(4) : 320-322．
[5]高岚，吴琼，李涛等.宫腔镜、B 超检查诊断子宫腔内疾病的临床研究[J].中国妇保健，2008，23 (3) :405-406．
[6]金巧凤,赖爱鸾,张丹等.彩超、宫腔镜、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(4):260-163.
[7] 荆信勇,李赕,赵彦梅.经阴道超声、宫腔镜检查在绝经后阴道流血病因诊断中的价值[J].山东医药, 2009, 49(26) : 14-15.
论文作者:陈丽琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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