大连医科大学附属第二医院 辽宁大连 116023
摘要：目的 探讨羟考酮应用于肩关节手术麻醉及术后镇痛的临床效果。方法 选取在全麻下行肩关节手术的90例患者，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组术中采用舒芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用羟考酮麻醉，术后采用羟考酮镇痛。比较两组的临床麻醉及术后镇痛效果。结果 观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组，观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对全身麻醉下行肩关节手术的患者使用羟考酮，可有效缩短麻醉恢复的时间、麻醉和术后镇痛效果显著，值得推广。
关键词：羟考酮；麻醉；镇痛
对患者进行肩关节手术术中和手术后，会导致患者产生强烈的疼痛感。为了保证手术的顺利进行、减轻患者术后疼痛，给予麻醉及术后镇痛是非常重要的。目前临床常用的麻醉及镇痛药物有阿片类和非阿片类药物，羟考酮是芬太尼的衍生物，具有镇静、镇痛的效果。本文中我院将羟考酮应用于肩关节手术麻醉和术后镇痛，取得了显著的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2018年07月我院收治的在全身麻醉下行肩关节手术治疗的90例患者作为研究对象。所有患者均接受全身麻醉，自愿参与本次研究且签署知情同意书，常规检查均正常。排除标准：术前检查有心肺功能异常和肝肾功能异常者；有高血压病史、严重窦缓病史或精神疾病史等；对麻醉及术后镇痛药物过敏者。将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，其中观察组中，男22例，女23例，年龄36-67岁，平均年龄（45.7±7.1）岁；对照组中，男21例，女24例，年龄35-66岁，平均年龄（46.3±7.0）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组术中采用舒芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用羟考酮麻醉，术后采用羟考酮镇痛。具体方法如下：
（1）麻醉方法：所有患者进入手术室后护理人员对患者建立静脉通道，监测患者的心率、血压等生命体征，如无异常再进行麻醉诱导，分别给予咪达唑仑0.1mg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg。在此基础上，对照组和观察组给予5μg/kg舒芬太尼和羟考酮3mg进行麻醉。两组患者麻醉完成后均给予气管插管。
（2）术后镇痛方法：术后对照组患者采用舒芬太尼镇痛，具体用法：将100μg舒芬太尼加入生理盐水稀释到100mL，输注速度控制在0.02μg/（kg·h），时间控制在9分钟。观察组患者采用羟考酮镇痛，具体用法：将40μg/kg羟考酮加入生理盐水稀释到100mL，输注速度分别控制在0.02μg/（kg·h），时间控制在9分钟。
（3）护理方法：对照组患者给予术前常规准备与评估，术中配合麻醉医生给药并详细记录患者的生命体征变化，术后给予防坠床、心电监护等常规护理。观察组患者在对照组护理基础上，根据舒芬太尼和羟考酮应用后可能出现的不良反应，给予相应的术后护理。
1.3 观察指标
①观察并记录患者的麻醉恢复时间（自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间、拔除气管导管时间）。②采用视觉模拟量表（VAS）对两组术后镇痛效果进行评定。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行统计处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉恢复时间比较
结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较
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2.2 两组术后镇痛效果比较
结果显示，观察组术后2、12、24h的VAS评分分别为（2.5±1.2）、（2.2±1.2）、（1.4±0.9），对照组术后2、12、24h的VAS评分分别为（3.6±1.5）、（3.3±0.9）、（2.4±1.1）。观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，，镇痛效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者护理效果比较
观察组术后褥疮2例，发生率为3.6%，翻身扣背次数为每2小时扣背1次，平均下床时间3-4天；对照组术后褥疮4例，发生率7.2%，翻身扣背次数为每1小时扣背1次，平均下床时间5-6天。观察组患者术后褥疮发生率、翻身扣背次数以及下床时间明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，是临床常见的一种手术麻醉药物。羟考酮是纯阿片μ和κ双受体激动药。羟考酮的血脑屏障通透性、脂溶性都较舒芬太尼强，起效时间也明显短于舒芬太尼。另外，将羟考酮用在术后镇痛上，会出现阿片类药物常见的恶心呕吐、寒颤等不良反应[1，2]。本研究显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组，术后2、12、24hVAS评分明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于肩关节手术患者，应用羟考酮可以有效缩短患者的麻醉恢复时间，减轻患者的术后疼痛程度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]米卫东.羟考酮应用专家共识[J].中华麻醉学，2017，08（19）：42-44.
[2] 朱文智 ，王东信.羟考酮在全身麻醉诱导中的临床应用.《临床麻醉学杂志》 ，2016，32（4）：341-343.
作者简介：王晓晗（1986年9月21），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属第二医院第一手术室，从事外科手术护理。
通讯作者：＊陈雪（1987.10），女，满族，辽宁大连主治医师，硕士研究生，大连医科大学附属第二医院麻醉科，从事临床麻醉。
论文作者:王晓晗,陈雪（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
标签：术后论文; 患者论文; 时间论文; 对照组论文; 肩关节论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;