房巧燕
湖南省妇幼保健院新生儿一科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的效果。方法：选择我院2011年1月-2014年9月收治的PPHN患儿25例为对照组，采用高频振荡通气治疗；选择2014年9月-2017年12月收治的PPHN患儿20例为观察组，采用高频振荡通气联合西地那非治疗，对比两组患儿治疗总有效率、动脉血气值、肺动脉压及体循环血压。结果：观察组患儿治疗总有效率为95%，高于对照组80%（P＜0.05）；两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、SaO2、SPAP、SBP均无明显差异（P＞0.05），治疗后均有不同程度的改善，观察组PaO2、SaO2明显高于对照组（P＜0.05），PaCO2、SPAP明显低于对照组（P＜0.05）；两组患儿SBP无明显差异（P＞0.05）。结论：新生儿持续肺动脉高压采用高频振荡通气联合西地那非治疗，可有效改善患儿的动脉血气值及肺动脉压，效果优于单独使用高频振荡通气治疗。
关键词：高频振荡通气；西地那非；新生儿持续肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是由多种因素所导致的临床综合征，常见于足月儿或过期产儿，新生儿出生后肺动脉压持续增高，会导致心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，出现低氧血症等症状，是引起新生儿致残及死亡的重要原因之一，因此应重视对PPHN的治疗［1］。高频振荡通气是一种特殊的通气方式，能改善氧合和通气效率。西地那非为选择性磷酸二酯酶抑制剂，能降低肺血管阻力及肺动脉压力。有研究显示，高频振荡通气与西地那非均能有效治疗PPHN，但对于两者联合使用的效果报道并不多，本次研究选取相关病例，就高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的效果展开分析，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组PPHN患儿20例，男9例，女11例，胎龄38-41周，平均（39.12±1.41）周，体质量2770-4110g，平均（3125.19±7.71）g；对照组PPHN患儿25例，男13例，女12例，胎龄37-41周，平均（38.95±1.23）周，体质量2520-4740g，平均（3462.72±9.43）g；两组患儿均符合2002年全国新生儿会议制定的关于PPHN的相关诊断标准，并经心脏彩超确诊为肺动脉高压；两组患儿家属均对本次实验内容、目的理解，并自愿对知情同意书签署；排除先天性心脏病，排除先天性肺发育异常，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2方法
两组患儿均给予抗感染、吸氧、营养支持治疗、改善微循环等常规治疗；对照组采用高频振荡通气治疗，根据呼吸机要求设置起始参数，之后根据患儿的动脉血气调整参数。观察组在对照组治疗的基础上采用西地那非治疗，用温水稀释药物，经鼻饲给药，每6h一次，每次0.5mg/kg，连续治疗36h。
1.3观察指标
对比两组患儿的治疗总有效率，治愈：患儿面色青紫、气促症状消失，肺动脉收缩压＜30mmHg；有效：患儿面色青紫、气促症状有所缓解，肺动脉收缩压下降＞10mmHg；无效：患儿面色青紫、气促症状无变化，肺动脉收缩压无下降。（2）对比两组患儿治疗前后的动脉血气值，包括氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）；（3）对比两组患儿治疗前后肺动脉压（SPAP）、体循环血压（SBP）。
1.4统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据动脉血气值、肺动脉压、体循环血压采用（）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗总有效率比较
观察组总有效率经评定为95%，对照组为80%，观察组明显高于对照组，组间对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
PPHN是新生儿常见的危重急症，是由宫内窒息、遗传因素等多种原因导致新生儿出生后肺部循环障碍引起的，目前主要通过改善患者缺氧情况、维持体循环压、降低肺动脉压进行治疗。高频振荡通气具有工作频率高、潮气量小的优点，能稳定患儿呼吸道压力，最大程度的保护患儿肺部不受气压损害；高频率的工作量可以快速改变氧合和通气效率，使肺血管阻力降低，从而促进二氧化碳的排出，达到降低肺动脉压的目的，同时高频振荡通气能改善患儿机体缺氧的情况，提高了患者的治疗效果［2］。西地那非作为5型磷酸二酯酶抑制剂，可增加eCMP浓度，而eCMP则能通过降低血管平滑肌内钙离子浓度发挥扩张血管的作用，有效降低肺动脉压，但不会对SBP造成很大的影响［3］。结合本次研究结果，观察组患儿治疗总有效率为95%，高于对照组80%（P＜0.05）；两组患儿治疗后PaO2、SaO2均有不同程度的上升，PaCO2、SPAP均有不同程度的下降，但观察组患儿的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；两组患儿SBP无明显差异（P＞0.05），说明高频振荡通气与西地那非均能有效治疗新生儿持续肺动脉高压，改善患儿肺氧合状态，不影响体循环血压，但两者联合使用效果更好。
综上，新生儿持续肺动脉高压采用高频振荡通气联合西地那非治疗，可有效改善患儿的动脉血气值，降低肺动脉压，显著提高治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈爱萍，李志飞.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：727-728.
[2]王龙，林新宇，王丽娜，等.前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：51-53.
[3]张继英，俞建德．高频通气联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：271-273.
论文作者:房巧燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：肺动脉论文; 患儿论文; 新生儿论文; 两组论文; 高压论文; 对照组论文; 体循环论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;