马利 廖婕 李玉勤 张秀凤
（新疆第六师五家渠市医院眼科 新疆 五家渠 831300）
【摘要】 目的：角膜缘干细胞移植术并丝裂霉素放置术治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：在表面麻醉，刀片沿胬肉头部前0.5mm做浅层剖切分离至巩膜面并将翼状胬肉组织剪除，彻底清除残留组织，将0.2mg/mlMMC棉片覆在原胬肉生长的巩膜面，覆盖结膜组织3分钟后取出，生理盐水冲洗，剪除约4×8mm大小结膜组织，移植约4×8mm大小的鼻上方结膜（不带结膜下筋膜组织），干细胞端对角巩膜缘缝合于暴露巩膜面，包扎患眼。术后7天拆除移植片缝线。结果：术后随访半年至一年，术后一年复发者1例，复发率为3.12%，其余31例患眼结膜移植片生长良好，原胬肉所在角膜区域角膜上皮化良好平整光滑。结论：角巩膜缘干细胞并丝裂霉素C放置术治疗复发性翼状胬肉，无并发症，复发率明显降低，该手术是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 角膜缘干细胞移植术；复发率低；效果好
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0199-02
翼状胬肉是眼科常见病，也是术后易复发的眼科疾患，药物治疗往往效果不佳。目前治疗方法仍以手术切除为主，但常规手术切除复发率高达20～70%[1]，严重的影响患者屈光及视力，故如何减少翼状胬肉术后复发是关键，2013-2014年两年我科采用了角膜缘干细胞移植术并丝裂霉素C放置术治疗32例复发性翼状胬肉，术后只有1例复发，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：本组患者32例共32眼，其中男12例，女10例。年龄在47～72，平均为59.5岁。均为翼状胬肉术后复发，最短术后3个月复发，最长术后两年复发，所有病例均为胬肉头部均已侵入角膜内3mm以上。
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1.2手术方法：爱尔凯因表面麻醉，利多卡因局部侵润麻醉剪开胬肉颈部结膜组织，分离结膜下组织至半月皱襞，刀片沿胬肉头部前0.5mm做浅层剖切分离至巩膜面并将翼状胬肉组织剪除，彻底清除残留组织，将0.2mg/mlMMC棉片覆在原胬肉生长的巩膜面，覆盖结膜组织3分钟后取出，生理盐水100ml反复冲洗，剪除约4×8mm大小结膜组织，鼻上方结膜下注射利多卡因注射液，切除约4×8mm大小结膜（不带结膜下筋膜组织），剖切至透明角膜内约1mm将移植片上皮面朝上，干细胞端对角巩膜缘缝合于暴露巩膜面，涂红霉素眼膏加压包扎。术后7天拆除移植片缝线。
2.结果
患者术后有轻微异物感，畏光流泪。术区结膜充血明显，局部点用重组表皮生长因子1日3次，并点用妥布地塞米松眼药水1日3次，每晚涂妥布地塞米松眼膏1次，术后一周，角膜上皮逐渐修复，纤维缝线拆除，结膜充血减轻，结膜植片区渐愈合。术后随访半年-一年，术后一年复发者1例，复发率为 3.12%，术后患者均有不同彻底的异物感，缝线拆除后异物感均很快消失，除1例一年后再次复发外，其余31例患眼结膜移植片生长良好，原胬肉所在角膜区域角膜上皮化良好平整光滑。
3.讨论
新疆是翼状胬肉高发区，此病与环境因素有关，尤其是阳光沙尘干燥气候等慢性刺激有关[2]。胬肉组织长入角膜后可引起角膜曲率改变影响视力，尤其翼状胬肉组织进展到瞳孔区可严重影响视力甚至引起视力丧失，有关报道翼状胬肉的发病率在我国农村地区眼病患者中占第二位[3]，以往我科多采用单纯翼状胬肉切除术，但该手术复发率较高，我科逐渐改进手术方法，从单纯翼状胬肉切除到丝裂霉素加角膜缘干细胞移植术，翼状胬肉复发率明显降低。翼状胬肉术后复发主要因素之一;为巩膜及角膜面胬肉组织清除不彻底，有残留。复发因素二；未切除干净结膜下增生的血管纤维组织，角膜表面及结膜下翼状胬肉组织残留是形成翼状胬肉复发的基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[4]。复发因素三：术后接受紫外线较多，术后生活环境差，如灰尘大、干燥等。
角膜缘干细胞在角膜上皮愈合过程中起重要作用.角膜上皮的缺损修复是通过临近细胞的增殖和向心性移动来完成，而细胞增生主要发生在角膜缘部。正常情况下，干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜，自体角膜缘上皮移植还可以保持角膜上皮的表型[5]。胬肉切除术后造成角膜上皮缺损，期相应处的角膜缘前层组织液遭到破坏，由于手术的刺激，是结膜上皮的替代组织增生加快，在角膜上皮得不到及时修复的情况下，结膜上皮作为角膜上皮的替代组织侵入角膜，使角膜上皮结膜化，从而导致胬肉术后的复发。
丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能抑制增殖细胞DNA的复制，对增殖各期细胞均有抑制及杀伤作用[6]，我们使用丝裂霉素C在于通过药物清除翼状胬肉组织，降低复发率。角膜缘上皮存在角膜上皮的干细胞。胬肉组织切除之后，角膜缘部分受损，通过角膜缘干细胞的增殖移行获得角膜型上皮修复，恢复了眼表面的完整性 [7]，另外自体干细胞移植为受损的角膜缘提供新的干细胞来源，通过干细胞的分化和向心性移行来修复稳定受损的角膜上皮，恢复了角膜缘的屏障功能，有利于阻止眼表面新生血管入侵，起到一种栅栏和屏障作用，从而达到防止胬肉复发的目的。
近年随着显微手术的开展及手术方式的改进，角膜缘干细胞移植术并丝裂霉素C放置术使翼状胬肉复发率明显降低（3-10%），且研究表明胬肉侵及角膜后会引起角膜不规则散光，即使在术后仍持续存在，因此当因翼状胬肉引起眼部不适、视力下降或影响美观均可考虑手术治疗。我科采用角巩膜缘干细胞并丝裂霉素C放置术治疗复发性翼状胬肉，无并发症，复发率明显降低，该手术是一种安全有效的治疗方法。值得临床应用。
【参考文献】
[1] 阎启昌，刘忠鑫，邸悦，等.三亚地区翼状胬肉发病与紫外线暴露时间相关关系研究[J].中华眼科杂志，2006，119：（4）：1308-1310.
[2] 李绍珍，等.眼表疾病学第一版.北京：科学出版社，2003.251.
[3]高富军，等. 眼科世界报告 2007，1（27）：162-163.
[4] 贾惠莉，朱小丽，王媛，等.翼状胬肉单纯切除法疗效观察[J].中华眼科杂志，2012，30（4）：486-488.
[5] 管怀进. 眼科手术操作技术. 北京：科学出版社，2012.222.
[6] 刘祖国，等.眼表疾病学第二版.北京：科学出版社，2005.354.
[7] 刘阳,等.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学.眼科学分册，1999；23:205-205.
论文作者:马利,廖婕,李玉勤,张秀凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：角膜论文; 结膜论文; 术后论文; 干细胞论文; 巩膜论文; 组织论文; 霉素论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;